Повороты сердца на ЭКГ

@MBS_MedicalBooksStore 2020 Making Sense of the ECG; A hands-on guide 5th Edition
Original PDF

​​Удлинение QT-интервала, вызванное гидроксихлорохином, у пациентов c COVID-19
Отчет от 90 подтвержденных пациентов COVID-19, получавших гидроксихлорохин в одной бостонской больнице в течение марта-апреля 2020 года, выявил значительно увеличенный скорректированный интервал QT (QTc) не менее 500 мс у 18 пациентов (20%), включая 10 пациентов, у которых QTc увеличился не менее чем на 60 мс выше исходного уровня, и в общей сложности 21 пациента (23%), имеющих заметное удлинение. ⁠
Второй отчет, полученный из одного центра в Лионе, Франция, включал 40 подтвержденных пациентов COVID-19, получавших гидроксихлорохин в течение 2 недель в конце марта, и обнаружил, что 37 (93%) имели некоторое увеличение интервала QTc, в том числе 14 пациентов (36%) с увеличением не менее 60 мс и 7 пациентов (18%), у которых QTc увеличился не менее, чем 500 мс.
https://www.medscape.com/viewarticle/929973

Локализация желудочковой тахикардии (ЖТ)

Нагрузочное тестирование с газовым анализом выдыхаемого воздуха (эргоспирометрия)

Ниже - составленные мной черновики по этой книге. Возможны ошибки. Помогите. проверьте - всё ли верно?)

ОСНОВН ПАРАМЕТРЫ СТИМУЛЯЦИИ
  РП - рефрактерный период - период времени, когда ЭКС не отвечает ни на какие электрические сигналы. РП начинается после воспринятого спонтанного или навязанного события, состоит из 2 частей - абсолютного РП (блокировано восприятие любых сигналов) и относительного РП (если сигнал воспринят, то происходит перезапуск рефрактерных периодов и их значения могут отличаться от запрограммированных).
  ПЖПРП (RVARP) - постжелудочковый предсердный рефрактерный период - программируемая в мсек. величина, начинающаяся после желудочкового стимула или после воспринятого собственного желудочкового сокращения.
  СЛЕПОЙ ПЕРИОД - абсолютный РП желудочкового канала, возникающий вслед за предсердным стимулом в 2х-камерных режимах стимуляции.
  БАЗОВАЯ ЧАСТОТА СТИМУЛЯЦИИ (БЧС) - программируемый параметр, определяющий количество импульсов, генерируемых стимулятором за минуту - от стПр до стПр или от стЖ до стЖ - БАЗОВЫЙ ИНТЕРВАЛ (БИ).
  ГИСТЕРЕЗИС - разница между интервалами : Выскальзывающим (между собственным и последующим навязанным) и Базовым.

режимы AAI, AOO, AAT - однокамерная предсердная стимуляция. Наиболее физиологичная.                                                       👍СССУ, норм AV-проводимость.                                                           👎при *AV-проводимости, AV-блокадах, пост ФП

AAI                                                    Р-регулируемая, запрещаемая однокамерная предсердная стимуляция (demand) - при регистрации собственного предсердного ритма с достаточной частотой стимуляция не производится, а производится при его урежении ниже запрограмированной частоты.                                                                   👍и👎 - 👆                                
при достаточной чувствительности к управляющему сигналу (Р) конкуренция предсердного ритма не возникает.

А00                                            Асинхронная однокамерная председная стимуляция - происходит расширение РП до БИ, а собственные события не детектируются.                                            👍и👎 - 👆; 👍при наличии миопотенциального ингибирования (МПИ) или др нарушений чувствительности с угнетением стимуляции AAI, при брадиСССУ с редким собственным ритмом.                                                                     😡при достаточном собственном ритме предсердий мб конкуренция ритма -> тахисистолия желудочков (при *AV-проведения) или предсердий (частое попадание стимулов в уязвимых фазу Р-зубца).

ААТ
Р-синхронизируемая однокамерная председная стимуляция - при распознавании собств предс события наносится страхующий стимул от ЭКС, при отсутствии предс сокр ритм на предсердия навязывается в соответствии с БЧС.                                          👍и👎 - 👆; 👍при МПИ у стумуляторозависимых пациентов с наличием эпизодов собств ритма с достаточной частотой (аАт  - избежание конкуренции ритма, ааТ - предупреждение немотивированного угнетения стимуляции).
ГиперСЕНС - ложнорегистрируемые предс события -> стимулы ЭКС на предсердия. ГипоСЕНС при МПИ нет.

режимы VVI, VOO, VVT - однокамерная желудочковая стимуляция.                                                                                                👍пост ФП с *AV-проводимости, СССУ, прех AV-бл с редкими паузами.                                                                                         👎при брадиСССУ, пост форма AV-бл с норм функцией СУ.
😡невозможна синхронизация предс и жел. При отсутствии пост ФП не физиологична. Возможно развитие пейсмекерного синдрома.

VVI                                                      R-регулируемая, запрещаемая однокамерная желудочковая стимуляция (demand) - при регистрации собств жел ритма с достаточной частотой стимуляция не производится, а производится при его урежении ниже запрограмированной частоты.                                                                                                                      
👍,👎и😡 - 👆

V00                                            Асинхронная однокамерная желудочковая стимуляция.                                       👍и👎 - 👆; 👍при наличии эпизодов МПИ или др наруш чувствительности с угнетением стимуляции. При редком собственном ритме желудочков.                                          😡при достаточном собственном ритме желудочков мб конкуренция ритма -> тахисистолия желудочков; потенциальная опасность индукции жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий при попадании стимула в уязвимую фазу сердечного цикла(зубец Т).

VVТ
R-синхронизируемая однокамерная желудочковая стимуляция - при распознавании собств жел события наносится страхующий стимул от ЭКС, при отсутствии собств сокращений ритм на жел навязывается в соответствии с БЧС.                                          👍и👎 - 👆; 👍при МПИ у стумуляторозависимых пациентов с наличием эпизодов собств ритма с достаточной частотой (vVт  - избежание конкуренции ритма, vvТ - предупреждение немотивированного угнетения стимуляции).
ГиперСЕНС - ложнорегистрируемые предс события -> стимулы ЭКС. ГипоСЕНС при МПИ нет.

режимы D00, DVI, DDI, DDD - двухкамерная стимуляция, а режимы VDD и VАT могут быть запрограммированы при двухкамерных системах.

VDD и VAT
Мб запрограммированы при двухкамерных системах, а также возможно запрограммировать (спец жел электрод, обладающий предсердной чувствительностью тк доп полюса расположены на уровне предсердий) Р-синхронизированную стимуляцию желудочков. При редком предс ритме аппарат, по сути, переходит в режим VVI.
👍при собственном достаточном ритме предсердий и *AV-проведения
😡недостаточно устойчивая чувствительность по предсердиям; электрод не контактирует с эндокардом ПП, а находится в его полости.

DDD
Двухкамерная стимуляция.
👎пост ФП
😡возможно развитие пейсмекерной тахикардии

DOO
Двухкамерная последовательная стимуляция предсердий и жел. Чувствительность по обоим каналам отсутствует (те РП по каждому каналу равен периоду стимуляции).
👍при нарушениях чувствительности на фоне редкого собственного ритма.

DVI
Двухкамерная последовательная стимуляция предсердий и жел. Воспринимаются только жел сокращения. При детекции события по жел каналу - перезапуск сердечного цикла. При отсутствии спонтанного ритма жел обе камеры стимулируются с запрограммированной базовой или сенсорной частотой.
👍при нарушении чувствительности по предс каналу на фоне редкого предсердного ритма + для предупреждения тахистстолии желудочков при возникновении предс тахиаритмий и невозможности по каким-либо причинам переключения режимов стимуляции (MODE SWITCH).
😡игнорирование собственных предс сокращений, потенциальная предс аритмогенность.