О_моратории_на_получение_свидетельства_об_аккредитации_и_сертификата.pdf

Хорошая статья о межпредсердной блокаде и ее прогностическом значении

Варианты идиовентрикулярных ритмов

Фрагмент ЭКГ с ускоренным идиовентрикулярным и синусовым ритмами

#литература

М 59 лет

Обратился к кардиологу амбулаторно с жалобами на одышку при подъёме на 2 этаж, тяжесть в левой половине гр. клетки, сжимающую боль в грудной клетке при физ. нагрузках, быстро проходящую в покое

В анамнезе повышение АД до 150/90 (в течение многих лет), на терапии (ИАПФ, статины). По данным ЭКГ (см ниже) - вероятно, перенесённый "на ногах" нижний ИМ (предположит. от 2019г)

Сопутствующие заболевания:
СД2, подагрический артрит. Хр. бронхит.
Язвенная болезнь 12п/к вне обострения. Хронический атрофический гастрит. Хр. анемия лёгкой степени.

Объективно:
- Рост 182 см, вес 116 кг
- АД 140/80, ЧСС 78, ритмичный, ЧДД 16.
- Периферических отёков нет, печень не увеличена

Проведено обследование.

1) ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 66, Рубцовые изменения в обл. нижней стенки ЛЖ? Не исключается гипертрофия миокарда ЛЖ.

2) ЭХО:
- увеличение левого предсердия (ИОЛП 46 мл/м2)
- Размер левого желудочка на верхней гр. нормы (КДР 5,5, КДО 140, ИКДО 63)
- Концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ (МЖП 1,4; ЗС 1,2, ММ 326, ИММ 120, ОТС 0,44)
- Ао син. 4,2; восх. 3,2
- акинезия нижней стенки и нижне-боковых сегментов, ФВ (S) 51%,
- АоК 1,4 м/с, рег. 0,
- склеродегенеративные изменения митрального клапана, МР умеренная/выраженная

3) Также установлен суточный монитор ЭКГ.

- в течение всего иследования - синусовый ритм 57-153 в 1 мин (ср. 79)
- одиночные полиморфные ЖЭ - 953 (40/час), единичные нжэ

Проведены 3 лестничные пробы, субмакс ЧСС достигнута в 3х случаях
В восстановительном периоде после 2х из 3х проб на фоне ЧСС 130 —> 80 в 1 мин отмечалась косонисходящая депр ST в отведениях V 2-4(5) глубиной до 2 мм и небольшая элевация ST до 1 в обл. нижней стенки.
Длительность каждого из эпизодов 4 и 6 мин соответственно, суммарная длит 10 мин.
По дневнику - одышка, усталость ног, быстро прошедние в покое

ЭКГ представлены ниже.

Пациент госпитализирован, выполнена КАГ:

- Ствол ЛКА - стеноз 60%
- устье ПМЖА - 70%
- Устье ДА - 80%
- окклюзия ОВ в средней 1/3
- ПКА - стеноз 90% в средней 1/3 и окклюзия в дистальной 1/3

Нормальные коронарные артерии