Size: a a a

Ecg electrocardiography / ЭКГ электрокардиография

2019 October 03
Ecg electrocardiography / ЭКГ электрокардиография
Таким образом на картинке представлен случай так называемой "асистолии с зубцом Р". Разумеется, изолированные сокращения предсердий никак не могут поддерживать гемодинамику, и пациент должен был в момент снятия ЭКГ находиться в бессознательном состоянии, и такая ситуация требует немедленных реанимационных мероприятий
источник
Ecg electrocardiography / ЭКГ электрокардиография
Однако что интересно: уже после того, как я опубликовала тест, поступила информация, что в момен съёмки ЭКГ мужчина находился в сознании, хоть и значительно угнетённом.
Учитывая, что длительность периода асистолии, судя по длине фрагмента ЭКГ, составила не менее 12 с, этот факт представляется сомнительным. Я вижу тут два варианта:

1) это кажется странным, но теоретически возможно, что пациент действительно большую часть этого длительного периода асистолии находился в сознании.
Я знаю случай, когда пожилая женщина с синдромом слабости синусового узла находилась в сознании в течение 7 секуной паузы на фоне остановки СУ (пауза фиксировалась на ЭКГ, пациентке за это время успели задать вопрос как она себя чувствует и она ответила, что ощущает слабость). По истечении 7 секунд ритм восстановился и женщина почувствовала себя лучше.
Такую устойчивость мозга к гипоксии можно объяснить, пожалуй, длительной "тренировкой" и постепенной адаптацией клеток к недостатку кислорода в случае многолетнего анамнеза заболевания, когда изначально короткие и редкие паузы с течением времени становятся всё длиннее и чаще. У такого пациента ткани способны до определённого предела "привыкать" к периодам кислородного голодания и продолжить выполнять свои функции тогда, когда это уже кажется маловозможным.
Исходя из этого же принципа человек, у которого впервые возникла пауза длительность 4-5 секунд в некоторых случаях может  потерять сознание быстрее, чем пациент с хронической многолетней СА или AV блокадой с более длительными паузами.

2) Вариант два - вполне возможно, что сработал "испорченный телефон". ЭКГ дошла до меня через третьи руки и не исключено, что при передачи информации по цепочке какие-то факты были искажены или неверно интерпретированы. Вполне вероятно что в последние 3-4 секунды эпизода асистолии пациент всё-таки потерял сознание, но как только ритм восстановился (а восстановился он, видимо, как раз там, где ЭКГ оборвана, чтобы раньше времени не раскрывать интригу), сразу пришёл в себя.
К сожалению, не присутствовав лично при этом случае, утверждать что-нибудь про состояние пациента на тот момент со 100% уверенностью я не могу.
источник
Ecg electrocardiography / ЭКГ электрокардиография
Пациенту был установлен кардиостимулятор, дальнейшая его судьба пока не известна. Если до меня дойдёт какая-нибудь информация - расскажу.
источник
2019 October 04
Ecg electrocardiography / ЭКГ электрокардиография
Функциональная диагностика в кардиологии (Ионин В.А.)
#кардиология #функциональная_диагностика
источник
2019 October 14
Ecg electrocardiography / ЭКГ электрокардиография
Случай от коллеги.

М 28 лет. Проснулся в 11:00 с ощущением боли в груди, выраженной слабости и потливости. Такое впервые. Из хронических заболеваний только синусит.
К сожалению, больше данных нет.
источник
Ecg electrocardiography / ЭКГ электрокардиография
Выраженная распространённая элевация ST по всем грудным отведениям и I, aVL. Не исключается вазоспастический компонент. Увы, проследить судьбу невозможно, ЭКГшка "через 10-е руки"
источник
2019 October 22
Ecg electrocardiography / ЭКГ электрокардиография
Случай от коллеги
Женщина 87 лет.

16.10.2019 поступила в отделение реанимации с декомпенсацией ХСН, отёком лёгких и вот такой ЭКГ:
источник
Ecg electrocardiography / ЭКГ электрокардиография
источник
Ecg electrocardiography / ЭКГ электрокардиография
Как вы думаете, чем (в первую очередь) могут быть вызваны имеющиеся изменения комплексов QRST?
anonymous poll

2) Электролитными нарушениями или воздействием лекарств – 146
👍👍👍👍👍👍👍 70%

1) Ишемией – 41
👍👍 20%

3) это неспецифические изменения, связанные с имеющейся брадикардией – 21
👍 10%

👥 208 people voted so far.
источник
2019 October 23
Ecg electrocardiography / ЭКГ электрокардиография
Учитывая возраст пациентки и то, что в анамнезе указана декомпенсация ХСН и отёк лёгких, логично будет предположить что на ЭКГ есть проявления ишемии миокарда. Но давайте посмотрим поближе на комплексы, в особенности на сегмент ST. Напоминаю, что скорость - 25 мм/с
источник
Ecg electrocardiography / ЭКГ электрокардиография
источник
Ecg electrocardiography / ЭКГ электрокардиография
А вот так это выглядело бы на скорости 50 мм/с
источник
Ecg electrocardiography / ЭКГ электрокардиография
источник
Ecg electrocardiography / ЭКГ электрокардиография
Длительность интевала QT здесь составляет 700-800мс (в разных отведениях немного по-разному). Даже при имеющейся брадикардии 46 в 1 мин нет необходимости считать корригированный QT чтобы понять, что это значение переходит все допустимые границы. И даже принимая во внимание, что сам зубец Т скорее всего оканчивается несколько раньше (в пределах 600мс), а дальше следует уже выраженный зубец U, становится понятно что вряд ли одна только ишемия способна привести к настолько значимым изменениям
Давайте посмотрим анализы этой пациентки, выполненные при поступлении
источник
Ecg electrocardiography / ЭКГ электрокардиография
источник
Ecg electrocardiography / ЭКГ электрокардиография
Обратите внимание на значения калия и кальция

К сожалению, я не могу сказать, что в данном случае было причиной такого изменения электролитного баланса, известно только что у пациентки было выявлено нарушение функции почек и пневмония (проявления чего заметны по уровню креатинина, мочевины и СРБ) Хотя более привычно видеть при почечной недостаточности повышение уровня калия, а тут он снижен. Вероятно, имелись какие-то еще патологии (эндокринопатии?) или обстоятельства (потеря электролитов со рвотой или диареей?), о которых мне не известно.
источник
Ecg electrocardiography / ЭКГ электрокардиография
Помимо этого, до поступления пациентка находилась на терапии соталолом, который потенциально может способствовать удлинению интервала QT и возникновению тахикардии типа "пируэт". Режим приёма  и дозировка препарата в данном случае не известны
источник
Ecg electrocardiography / ЭКГ электрокардиография
Таким образом можно предположить что первопричиной таких изменений QT является все-таки гипокалиемия + гипокальциемия и, возможно, лекарственное воздействие. Напомню вот такую картинку
источник
Ecg electrocardiography / ЭКГ электрокардиография
На 18.10.2019 состояние пациентки крайне тяжелое, находится на ИВЛ.
За время нахождения в отделении зафиксировано несколько пароксизмов ЖТ с успешной кардиоверсией.
Пациентке установлен временный электрокардиостимулятор, проводится коррекция электролитов.
источник
Ecg electrocardiography / ЭКГ электрокардиография
ЭКГ от 17.10 (ритм ВЭКС, стимулов не видно, сохраняется удлинение QT)
источник