Когда я начинаю описывать ЭКГ, то иду от простого к сложному.
1)Сначала просто перечисляю то, что на этой ЭКГ наиболее очевидно:
- синусовый ритм
- наличие полной блокады левой ножки.
- наличие наджелудочковых экстрасистол (а точнее - предсердных: видно, как РЕх. искажает форму Т )
- изменение формы QRS в комплексах после экстрасистол.
2) Потом компоную из этого более-менее связное предварительное заключение:
Синусовый ритм с ЧСС 75 в 1 мин.
Полная блокада левой ножки ПГ.
Одиночные предсердные экстрасистолы
В постэктопических комплексах QRS отмечается частичное восстановление внутрижелудочкового проведения.
3) Потом думаю над деталями.
- При наличии у пациента постоянной полной блокады левой ножки ПГ одиночные комплексы с нормальным проведением являются ценной находкой, т.к. часто демаскируют те патологические изменения, что были спрятаны под блокадой. В нашем случает такими изменениями являются:
- блокада передне-верхней ветви ЛНПГ
- отсутствие нарастания R V 1-3 (не искл. рубцовые изменения в области перегородки).
- косонисходящая депрессия ST до 1-1,5 мм и отр Т в области боковой стенки.
Я считаю, эти детали достойны того, чтобы отразить их в заключении
4) Составляем окончательное заключение:
Синусовый ритм с ЧСС 75 в 1 мин.
Полная блокада левой ножки ПГ.
Одиночные предсердные экстрасистолы
В постэктопических комплексах QRS с временным частичным восстановлением внутрижелудочкового проведения отмечается блокада передне-верхней ветви ЛНПГ и отсутствие нарастания R V 1-3 (не искл. рубцовые изменения в области перегородки), а также косонисходящая депрессия ST до 1-1,5 мм и отр Т в области боковой стенки.
5) Альтернативные слова и фразы (вопрос личных предпочтений)
- называть ли здесь блокаду левой ножки проеходящей? Теоретически да, конечно: если блокада была, потом вдруг исчезла а потом снова появилась, то она преходящая. Однако при такой формулировке, как предложена мною выше, слово "преходящая" будет уже излишним, т.к. по факту мы уже описали непостоянный характер блокады фразой "в постэктопических комплексах отмечается частичное восстановление внутрижелудочкового проведения"
- называть ли блокаду тахизависимой?
Я понимаю что, возможно, исчезновение блокады в комплексах после экстрасистол (т.е. после пауз) является достаточным основанием для вывода о прямой связи блокады с ЧСС.
Но (опять же, это моё личное мнение), более привычное понимание тахизависимой блокады ЛНПГ - это блокада, которой нет в покое и которая появляется при ускорении ЧСС (например, при нагрузках). Если основываться на этом представлении, то для присвоения блокаде статуса тахизависимой у нас просто не хватает информации - ЭКГ коротковата и пульс у пациентки в отсутствие экстрасистол на этом участке не меняется. Т.е. я считаю, что слово "тахизависимая" здесь ни к чему.
- упоминать ли в заключении, что экстрасистолия идёт по типу квадригеминии? Думаю, нет, т.к. для подтверждения факта аллоритмии и оценки её периодичности нам нужно видеть минимум два цикла аллоритмии. А тут мы видим две Ех, но только один цикл. Вторая Ех действительно пришла после 3х своевременных QRS, а вот сколько их было перед первой Ех - не известно: мы видим только два из них, а на деле их может было намного больше
