Меня поправляют, что клинреки по отиту которые я процитировал - устаревшие, вышли новые в 2021
http://disuria.ru/_ld/10/1049_kr21H65H66MZ.pdf
Но дозы там те же, так что суть не меняется

Еще меня поправляют, что в Австралии гайд также рекомендует 50 мг/кг
https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Acute_otitis_media/
Швейцария, Германия, Дания, Нидерланды - также рекомендуют 50 (пруфов не предоставлено). Так что Россия, как минимум, не последняя держится за дозу 50. Но ок, хотя бы 50 то назначать нужно, не 15 же.

И все же я своим пациентам предпочитаю давать 90, это снижает риск рецидива, как по данным исследований, так и по личному опыту.

Про визуальную шкалу боли

Я успел поработать со взрослыми пациентами, когда был врачом общей практики, первые пару лет работы (спойлер - нет, не мое). И вот перед тобой взрослый человек, разумный, опытный, в трезвой памяти. Зашел своими ногами, неизмененной походкой, без вынужденного положения какой-либо части тела, без гримасы боли. Сидит ровно, беседует спокойным голосом, жалуется на боль.

И ты задаешь ему простой вопрос, среди прочих:
- Как сильно болит по 10-бальной шкале? Где 1 балл едва ощутимая боль, а 10 баллов совершенно непереносимое страдание?
- Девять баллов
- Серьезно? Девять? Это очень высокий уровень, уверены что точно ответили?
- Ну, может восемь..
И так не раз и не два, почти всегда 9 или 8, "иначебынепришел". Но многие люди, видимо, просто не представляют себе что такое уровень боли в 9 баллов. Это, например, почечная колика, при которой на стену лезут самые пассивные, и матерятся самые интеллигентные.

Но если перед этим вопросом положить человеку на стол шкалу боли, простецкий детский рисуночек с рожицами и простыми пояснениями - ответы становятся более реалистичными даже у ипохондричных пациентов. Так это у взрослых. Дети - тем более.

Мораль проста: когда уточняете у ребенка степень боли, используйте простые пятибалльные или десятибалльные визуальные шкалы боли (распечатать или показать со смартфона). Это нужно вовсе не только для детей с аутизмом или умственной отсталостью - это нужно даже для взрослых серьезных людей. Особенно важно (и особенно удобно) это сделать при дистанционной консультации в мессенджере.

Итак, готово видео с моей питерской лекции про расстройства пищевого поведения у детей раннего возраста. Требуется бесплатная регистрация (врачебное образование спрашивают, но ответы не проверяют), это неудобно, но безопасно:
https://1med.tv/archive/meropriyatiya/rasstroystvo-pishchevogo-povedeniya-u-detey-razbor-klinicheskikh-sluchaev-sergey-butriy.html

Мой пост про РПП
https://vk.com/wall-141911698_456
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1536173346440498
https://t.me/DrButriy/268

Мой пост про ARFID
https://vk.com/wall-141911698_2154
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2397356563655501
https://t.me/DrButriy/2759

Мой пост про FTT
https://vk.com/wall-141911698_621
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1224131664311336
https://t.me/DrButriy/478

Ссылки на мою подборку материалов к лекции:
на гугл диске
https://drive.google.com/drive/folders/18gBVNpwW0XsUV8zJUKz4_zx6WVpcMavI?usp=sharing
на яндекс диске
https://disk.yandex.ru/d/t-bvabK3p12Cdg
Архив в телеграм:
https://t.me/DrButriy/5083

PS Я, как обычно, умудрился перетянуть одеяло на себя, неосторожно высказался в ответах на вопросы, и кого-то снова обидел. На этот раз в конце лекции я не вполне бережно и коллегиально высказался о нутрициологах, позволил себе умеренный скепсис. У меня нет опыта работы с ними, я знаю для чего педиатру гастроэнтеролог, для чего хирург, для чего рентгенолог, и даже когда эти специалисты не особо бережны и тактичны с моими пациентами - мне нужна их помощь, без них я не справлюсь. Родители пациентов с РПП очень ранимы, и обычно уже натерпелись от советчиков про "не корми трое суток, жрать захочет - начнет сосать, как миленький", поэтому отдать их новому специалисту, вред от потенциальной неосторожности которого для меня реален, а польза не очевидна - мне трудно. Но мне написали несколько нутрициологов с упреком, что такие мои высказывания могут нанести урон это важной, только зарождающейся в России пока специальности, и боюсь, они правы.

Прошу прощения у коллег, постараюсь быть корректнее в формулировках. Активно навожу мосты, и попробую вести свои семьи с РПП совместно с нутрициологами, надеюсь это будет полезно для моих пациентов, и я изменю свое осторожно-скептическое отношение к этим специалистам.

А ведь между вопросами "да где мой ребенок заразится гепатитом В?" и "да где мой ребенок заразился гепатитом В?" всего одна буква разницы, мне видится в этом какая-то горькая ирония. Оба этих вопроса мне сегодня задавали пациенты.

Напомню-ка я статью "Коллективного Иммунитета" по гепатиту В
https://vaccines.spid.center/hbv

И из "Биомолекулы"
https://biomolecula.ru/articles/ne-druzhite-deti-s-gepatitom-b

И эти два своих старых поста.
https://vk.com/wall-141911698_126
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1395731867151314

https://vk.com/wall-141911698_2401
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2685262431531578

Про инсулин. 100 лет в этом году!
Сегодня - Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. И день эндокринолога в придачу. Дата выбрана в честь дня рождения сэра Фредерика Бантинга, канадского врача и ученого (14.11.1891-21.02.1941).
В этом году дата и вовсе особенная, потому что весь мир празднует 100-летний юбилей открытия инсулина.
Бантинг начинал свой путь в медицине как военный хирург, прошел Первую мировую войну, был ранен, получил награду за героизм под огнем. После возвращения в Канаду некоторое время преподавал хирургию и ортопедию, но вскоре увлекся проблемой сахарного диабета. История открытия инсулина была непростой. Судя по сохранившимся свидетельствам, Бантингу приходилось тратить собственные скромные средства и упрашивать профессора Маклеода позволить ему использовать лабораторию Торонтского университета для проведения экспериментов.
В 1921 году Фредерик Бантинг вместе со своим ассистентом, студентом Чарльзом Бестом, выделил инсулин из поджелудочной железы собак, а уже в самом начале 1922 г. 14-летний канадский пациент Леонард Томпсон получил первую инъекцию инсулина. Первая инъекция была не очень удачной - уровень глюкозы снизился, однако препарат собачьего инсулина вызвал у мальчика аллергическую реакцию. Проблема была быстро решена университетским биохимиком Джеймсом Коллипом, который разработал метод очистки раствора. Профессор Маклеод быстро подключился к организации массового производства инсулина - но уже после того, как успех стал очевидным.
Это был великое открытие! До начала использования инсулина пациенты с диабетом 1 типа были обречены на скорую и мучительную смерть; да и для любого типа диабета инсулин оставался единственным лекарством вплоть до середины 1950х годов, когда были изобретены первые сахароснижающие препараты в таблетках. Для пациентов с абсолютным дефицитом инсулина он и по сей день остается единственным лекарством.
Бантинг и Маклеод получили патент на свое изобретение и сразу же продали его Университету Торонто за символическую сумму в 1 канадский доллар. Они могли бы разбогатеть на открытии Бантинга, но посчитали такой путь недопустимым. Уже к 1923 г. компания "Лилли", которая и сейчас является одним из нескольких фармгигантов, производящих инсулины, смогла обеспечить препаратом всю Северную Америку.
В 1923 году Фредерик Бантинг стал самым молодым нобелевским лауретом в области медицины и физиологии, ему было 32 года. Нобелевский комитет присудил премию Бантингу и его шефу Маклеоду, однако Бантинг отдал половину своей части премии Чарльзу Бесту, и впоследствии всегда подчеркивал роль своего ассистента в совершении открытия. Позже Бантинг многое сделал для медицинской науки и образования, практиковал, преподавал, был членом многих медицинских сообществ, начал развивать авиационную и высотную медицину. В 1934 г. король Георг V, отец нынешней королевы Великобритании Елизаветы II, посвятил Фредерика Бантинга в рыцари.
Во время Второй мировой войны сэр Ф.Бантинг поступил на службу в авиацию в качестве офицера связи. В 1941 г. он погиб в авиакатастрофе в районе острова Ньюфаундленд.

Конечно же, инсулины не остались прежними. На смену собачьим инсулинам пришли свиные и бычьи. В 1946 г. датский ученый и врач Ганс Кристиан Хагедорн создал первый продленный инсулин, чтобы людям с диабетом не приходилось вводить инъекции каждые несколько часов (буковки НПХ в продленных инсулинах обозначают нейтральный протамин Хагедорна). В 1980 г. с помощью генноинженерных технологий (спасибо кишечной палочке!) стали доступны первые человеческие инсулины, которые вызывали гораздо меньше побочных эффектов, чем свиные и бычьи. Уже в 1980х годах изобретена инсулиновая помпа, в 1985 г. стала доступна первая шприц-ручка, в 1996 г. разработан первый аналоговый инсулин, и началась эра "ультракоротких" и "по-настоящему продленных". В 1999 г. изобретена первая система постоянного мониторинга уровня глюкозы. В 2006 г. появилась первая инсулиновая помпа, в которую был интегрирована функция постоянного мониторинга глюкозы, в 2017 г. одобрена первая помпа с обратной связью. Следующий шаг - создание "искусственной поджелудочной железы", занимающей умы ученых еще с 1960х годов.
Проблем очень много, особенно в России. С обучением врачей и пациентов, с обеспечением людей необходимыми устройствами, расходниками и даже качественными инсулинами. Потихоньку ситуация меняется к лучшему, и у нас есть возможность внести свой вклад. Жму руку всем пациентам с диабетом, особенно родителям маленьких пациентов. Сил вам и здоровья. Дорогие коллеги, желаю успехов и интереса к профессии.
На фото: 1) почти столетний флакон с инсулином, произведенным в лаборатории Торонтского университета
2) Чарльз Бест и Фредерик Бантинг в Университете Торонто. На момент открытия Бантингу было всего 30 лет, а его ассистенту - 22 года.
3) Знаменитые фотографии одного из первых пациентов Бантинга - мальчик с диабетом 1 типа до и после начала инсулинотерапии.
Анна Шведова

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/4660418727349262