Size: a a a

Заметки детского врача

2019 November 22
Заметки детского врача
UPD, в личку пишут что видео открывается не у всех. Выложу еще 2 ссылки на других серверах, где его можно посмотреть:
ВК https://vk.com/wall-94804410_55261
ФБ https://www.facebook.com/cmtsciencecom/videos/423354198408707/
источник
Заметки детского врача
Давненько я не постил загадок для коллег.
Вот с сегодняшнего приема случай.

К вам в кабинет принесли ребенка в возрасте 1 месяц, у которого родители отмечают "очень странный симптом": если его положить на бок, то нижняя его половина становится красной (словно ребенку было очень жарко в одежде), а верхняя половина - бледной (словно он замерз). Если его перевернуть на другой бок, то стороны меняются местами, снова нижняя красная а верхняя бледная. Между красной и бледной частями кожи есть четкая граница посередине туловища. Этот феномен заметили еще в роддоме, возникает он не каждый раз, но довольно регулярно (хотя бы раз в день). День ото дня степени гиперемии и бледности становится все меньше, выраженность симптома угасает.

Вы осмотрели ребенка, при вас этого симптома нет, но родители показали вам фото (см приложенные к посту фото). Никаких других признаков болезни вы не нашли, ребенок растет и развивается по возрасту. Врач который смотрел младенца до вас - испугал родителей тем, что такие изменения на коже в будущем грозят проблемами с психическим здоровьем и запретил прививки. Ваша тактика?

Выбрать можно один ответ. Правильный ответ дам завтра утром

PS Картинки в посте из гугла, у родителей брать постеснялся. Но фото один-в-один
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
Как поступить с ребёнком?
Анонимный опрос
2%
Срочно госпитализировать, вызвать бригаду скорой прямо в кабинет
3%
Планово госпитализировать, для дообследования
5%
Наблюдать амбулаторно, показать неврологу, кардиологу и дерматологу, прививки отложить
10%
Наблюдать амбулаторно, показать специалистам, прививки не противопоказаны
17%
Успокоить родителей, убедить что это безопасное состояние, и не требует вовсе никаких мер
63%
Я не врач, просто хочется нажать :)
Проголосовало: 4487
источник
Заметки детского врача
«Брандспойт лжи» как тактика нечестной пропаганды, и как с ней бороться

Антипрививочники неутомимы. Они заполонили интернет, телевидение, СМИ - все инфопространство, как агенты Смит в матрице. Новые "сенсационные" исследования, "ужасающие" открытия, "очередные факты" осложнений прививок - сыпятся на нас как из рога изобилия. Если взяться опровергать каждый их выпад - жизни не хватит. За последнюю неделю меня завалили ссылками на очередное исследование, которое обнаружило ДНК человеческих клеток в вакцинах (шок! кошмар! врачискрывалиэтоотнас!). Неутомимый и мудрый Алексей Водовозов скоро опубликует разоблачение этого нового фейка, но реально - ощущение, что у этих деятелей такая стратегия: утопить родителей в шквале дезинформации,  чтобы сил не было все это перепроверять, проще ужаснуться объемам и на всякий случай отказаться от всех вакцин своим детям.

Вот об этой стратегии, собственно, сегодняшняя статья. Написал ее не я (а жаль, ибо ППКС), я просто нашёл ее в сети, попросил мою пациентку и подписчицу сделать перевод, и теперь делюсь с вами.

*

Согласно статье, недавно опубликованной в Guardian, этот термин ("брандспойт лжи") - относительно новый. Он был введен исследователями корпорации Рэнд Кристофером Полом и Мириам Мэтьюс в 2016 году для описания пропагандистской тактики, которую российские власти использовали для подавления инакомыслия и сохранения контроля над политической ситуацией.
Сообщается, что данная стратегия уже перекинулась с области политической пропаганды на различные антинаучные кампании. Хорошим примером использования этого метода служит набирающее обороты движение против вакцинации.

Эта стратегия не нова: не одно десятилетие подобную тактику именовали галопом Гиша ("Gish gallop"). Однако, различие все же есть: метод "галопа Гиша" обычно применяется в рамках одного спора, к примеру, дебатов, в которых одна сторона извергает потоки ошибочных утверждений, которые оппонент не в состоянии аргументированно опровергнуть в рамках данной встречи. Это довольно подлая тактика, но она может сработать. Дело в том, что сказать ложь гораздо легче, чем потом ее опровергнуть: правда, в отличие от лжи, требует подробного обоснования, логической связи и тщательных формулировок, на создание которых нужно время.

Стратегия "брандспойта лжи" очень похожа на "галоп Гиша", но по масштабам уже относится к средствам массовой дезинформации, не ограничивающимся временными и территориальными рамками. В эпоху социальных сетей этот метод, увы, набирает все большую популярность.

Ключевая стратегия та же: завалить оппонента огромным объемом информационного мусора, откровенной ложью и заявлениями, которые уже были уверенно и однозначно опровергнуты. Данная стратегия уже получила такое широкое распространение, что способы борьбы с ней все чаще становятся предметом обсуждения.

На мой взгляд, у проблемы два корня. Первый, и более невинный, когда пропаганда - это не вполне осознанное действие. То есть человек, вовлеченный в этот процесс, сам ранее стал жертвой дезинформации. В огромном объеме имеющейся информации человек находит достаточное количество ложной, и этого хватает для того, чтобы впасть в заблуждение, что "дыма без огня не бывает". Но нет, нет и ещё раз нет! Дым может быть там, где кто-то намеренно его выдувает, а может быть это и вовсе не дым, а обыкновенный туман. И это неоднократно находило подтверждение. Не зря говорится, что "из ста кроликов никогда не составится лошадь, из ста подозрений никогда не составится доказательства".

Этот описанный выше пропагандист - жертва обстоятельств, он наивен, и, вероятно, ленив: гораздо проще принять предлагаемую информацию без каких-либо раздумий, разбирательств, попыток понять и докопаться до истины, без поиска альтернативных объяснений. Такое вот полнейшее крушение критического мышления. И именно здесь, на его руинах, зарождается более зловещий, второй из упомянутых мной ранее корней проблемы - преднамеренная пропаганда.

Тут уже агитатор заведомо знает, что делает. Нет, он не лентяй. Он лжец. Разумеется, он знает, что несёт заведомо ложную, сомнительную информаци
источник
Заметки детского врача
ю. Здесь цель - не убедить, а сбить с толку, дизориентировать, отвлечь. "Давай же, попробуй справиться с этим потоком, что я направляю на тебя, а я могу продолжать и продолжать бесконечно. Пока ты пытаешься разобраться со всем этим, я буду продолжать свои призывы, и выстрою такой убедительный рассказ, что ты проиграешь, даже не успев понять, что играл не в ту игру".

Это ужасная тактика, но она работает. И это даже хуже, чем может показаться. Она работает подобно вирусу, который захватывает иммунную систему хозяина. В Guardian достаточно ясно изложена основная цель этой стратегии:
Это лишает факты их могущества, их силы. "Брандспойт лжи" сбивает нас с ног таким огромным количеством совершенно диких мнений и взглядов, что совершенно изматывающим становится их постоянное опровержение и оспаривание. В этом случае главным становится умение позиционировать, а победа остаётся за тем, кто может выгоднее "продать" свою позицию.

Мы можем увидеть эту стратегию в действии. Американские политики, например, в последнее время используют одну и ту же стратегию, которая заключается в придумывании какой-то альтернативной реальности, о которую разбиваются реальные факты и логика. При этом обе стороны убеждены, что правы именно они, а другая сторона живёт в мире неведения и дезинформации. (Хочу подчеркнуть, я говорю не о симметрии взглядов, но обе стороны совершенно точно верят в это.) Честно говоря, связей между набором освещаемых фактов не наблюдается.

На протяжении гораздо большего времени этот метод убеждения используется в антинаучных кампаниях. Действительно, сколько бы раз вы не опровергали аргументы креационистов или антипрививочников, сколь бы аргументированно не доказывали их неправоту - сторонники движения все равно продолжают использовать их и дальше. Что же делать, спросите вы?

Единого рецепта вашей победы нет, но само понимание данного феномена - уже уверенный первый шаг к ней. Что касается "галопа Гиша", могут помочь следующие советы. Во-первых, не участвуйте в открытых обсуждениях, где нет правил обсуждения. На официальных дебатах настаивайте на модерации, которая позволила бы не выходить за пределы круга обсуждаемых вопросов и, по сути, делала бы невозможным использование таких нечестных приемов. В неформальных беседах рекомендуется направлять обсуждение таким образом, чтобы сосредотачиваться на каждом отдельном факте или утверждении, последовательно, и не переходить к следующему вопросу до тех пор, пока не закончено обсуждение по предыдущему. Это не просто, поскольку напор оппонента может быть серьезным. Но самому же противнику станет неловко отстаивать свою шаткую, неверную в деталях, позицию. Будьте уверены, соперник обязательно будет пытаться перейти к другому вопросу, как только он почувствует, что проигрывает, а ваша задача - не дать ему этого сделать.

Важно бросить вызов данной стратегии. Вы должны «вести» в споре, понимать его суть. Не давайте оппоненту брать на себя контроль над направлением дискуссии, потому как сознательно или нет, но, почувствовав силу, он обязательно попытается пустить в ход тактику "брандспойта лжи".

Для тех людей, кто и сам стал жертвой дезинформации, а теперь по сути лишь несет в массы то, что ему навязали, я часто предлагаю использовать следующую тактику: разрешите оппоненту выбрать из всех приводимых им фактов тот, который он считает наиболее убедительным. А дальше просто разберите вместе этот вопрос, пока не придете к общему знаменателю, и не решите ложный этот факт или правдивый. Если утверждение окажется ложным, то и все остальное, менее убедительное даже для вашего соперника, ставится под сомнение, не так ли? По крайней мере, у вас вполне аргументировано будут основания не доверять другим предъявляемым фактам.

Продолжайте разрушать и все другие мифы, пока не отстоите свою точку зрения полностью. Этот метод ещё называется методом Сократа или методом элиминирования гипотез, где инициатива одной из сторон направлена на то, чтобы умерить самоуверенность собеседника, мнящего себя знающим, и доказать ему, что он не только ничего не знает, но более того: оставаясь недалеким чело
источник
Заметки детского врача
веком, не подозревает о своем невежестве; либо ориентировать собеседника на самопознание, а также на обнаружение и уяснение того, что в нём самом до этого оставалось скрытым, неясным и дремлющим.

Мы с вами не должны оставаться безучастными к использованию подобных стратегий на уровне общества. Ведь цель - это разоблачение и признание стратегии «брандспойта лжи» интеллектуально нечестной пропагандой. Как можно больше людей должны узнать о ней, как о явлении, и не поддаваться, не падать под ее напором.

Строгому контролю должны подвергаться также и СМИ. Вся информационная среда должна расценивать подобные стратегии пропаганды как злоупотребление доверием общества, и принимать меры для их искоренения. Журналисты и редакторы должны быть первой линией защиты. Им следует понимать, как работает данная стратегия, в чем она проявляется, чтобы не давать хода подобного рода материалам. Здесь целью должно стать закрытие доступа к некачественной информации, а не привлечение всеобщего внимания, которое так необходимо для ее дальнейшего распространения. Не попадайтесь на удочку "баланса правды и лжи", это ещё одна лазейка для пропагандистов лженауки! Пусть обилие разнородной информации вокруг не сбивает вас с толку: ее наличие ещё не означает, что то, что имеете вы, не является правдой.

Пытайтесь излагать максимально понятно, тезисами должны быть ответы на основные вопросы. Не стоит "бросать спичку" в новостных заголовках или "разжигать пожар" в газетной статье: все это лишь мобилизует сотни "пожарных бригад" с их "брандспойтами лжи". Запах дыма - это как раз то, чего они так ждут.

Основной упор следует делать на разоблачение лжи, открытой пропаганды, а также на повествование об истинном положении вещей в обсуждаемой сфере. Можете так же прикрепить ссылки на документы, в которых максимально подробно разбираются все ложные доводы.

К сожалению, зачастую пропагандисты лишь имитируют процесс спора, и они неплохи в этом: просто обвиняют в ответ на любое обвинение, вы им одно слово, они вам - два. Просто продолжайте поддерживать критический настрой, внешне показывайте свою решительность и твердость, пытайтесь повернуть русло спора в свою сторону.

Вот поэтому лучшее, что мы можем делать - это развивать критическое мышление, научную грамотность и поменьше доверять "жёлтой прессе". Других способов борьбы с массовым легковерием, увы, быть не может.

Оригинал статьи тут
https://theness.com/neurologicablog/index.php/how-to-combat-firehosing/#disqus_thread
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
2019 November 23
Заметки детского врача
Итак, ответ на вчерашнюю загадку:
https://vk.com/wall-141911698_2398
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2682830955108059
https://t.me/DrButriy/3205

Этот яркий, симметричный и запоминающийся симптом называется Симптом окраса Арлекина (Harlequin colour change, он же unilateral erythema in a newborn, унилатеральная эритема новорожденного). В первый день жизни ребенка он встречается довольно часто (неонатологов этим симптомом не удивить), но обычно проходит в первые дни жизни, реже в первые 3 недели, и совсем уж редко сохраняется до 1 месяца - поэтому педиатры его обычно не видят, а увидев могут испугаться, и испугать родителей.

Симптом окраса Арлекина - совершенно безопасный, и всегда самопроходящий. Он не связан ни с какими серьезными заболеваниями, не требует дополнительных обследований, консультаций узких специалистов или лечения. Единственное, что нужно сделать врачу - это успокоить семью, заверить что это безопасно и скоро пройдет, и отпустить с миром. Откладывать вакцинацию, разумеется, тоже нет оснований. И уж совсем верхом непрофессионализма для врача будет строить наукообразные безосновательные версии о связи этого состояния с какими-либо серьезными болезнями в будущем.

Если вы будете гуглить по запросу "симптом Арлекина", хоть на русском, хоть на английском, вам гораздо чаще будет попадаться другой созвучный, но совершенно не взаимосвязанный с обсуждаемой темой, синдром: синдром плода Арлекина (Harlequin-type ichthyosis). Это тяжелая форма врожденного ихтиоза, обычно не совместимая с жизнью. Я не советую гуглить этот синдром людям с неустойчивой психикой, потому что фотографии таких младенцев могут шокировать.

Почитать подробнее о синдроме окраса Арлекина можно тут:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4502618/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2988569/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/1346-8138.12277
https://pdfs.semanticscholar.org/6a58/38697e0c09780d0e56dce1c66da394067a6c.pdf 
https://en.wikipedia.org/wiki/Harlequin_color_change
https://www.drgreene.com/qa-articles/harlequin-color-change/  

PS Не следует путать симптом окраса Арлекина с винными пятнами. Спутать, вроде бы, довольно сложно - винные пятна очень стойкие и никогда не пропадают сами, а окрас Арлекина очень нестойкий и всегда потом проходит сам; но винные пятна тоже могут быть ограничены средней линией тела, поэтому кто-то все же может поначалу их спутать. Большинство винных пятен представляют собой только косметический дефект, но некоторые их виды входят в состав синдромов, и могут указывать на весьма серьезные проблемы. Хрестоматийным примером "плохого" винного пятна является синдром Стерджа-Вебера, о нем писал тут
https://vk.com/wall-141911698_1878
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2207203952670764  

PPS Я надеюсь, те люди, которые нажали кнопку "вызвал бы бригаду скорой прямо в кабинет" - были родителями, или студентами-медиками, а не врачами; ну уж слишком многие выбрали этот кричаще-неправильный ответ. Думаю, бригада скорой от души посмеялась бы над таким паникером-педиатром, и быстро сделала бы шикарный анекдот из этой истории :-)
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
Случай заражения младенца гепатитом В из-за отсутствия вакцинации в роддоме

Сегодня мне в личку прислали ужасную историю, о том как непрофессионализм нескольких подряд врачей, плюс неблагоприятное стечение обстоятельств, привели к заражению младенца гепатитом В в тяжелой форме, с почти 100%м переходом в хроническую форму в будущем. Очередной перл в мою коллекцию избранного #доктыобкурилсяштоле

Напомню, что если взрослые люди заболевают гепатитом В, то переход в хроническую форму случается относительно редко, только у 10%, остальные выздоравливают. А вот если ребенок заболеет - переход в хроническую форму случается с вероятностью 90%. Именно поэтому так важно прививать ребенка строго в первые сутки после родов - если он проконтактирует в родах с вирусом матери (а заражение матери возможно далеко не только при асоциальном образе жизни: бывает бытовой способ заражения, безжелтушные формы болезни, серонегативное окно и тд), то вовремя введенная прививка резко увеличит его шансы на благоприятный исход. Подробнее писал об этом тут:
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=1395731833817984&set=a.423774314347079&type=3  https://vk.com/wall-141911698_126

Мне нередко присылают горькие истории в личку, иногда чтобы пожаловаться на систему или судьбу, иногда с просьбой опубликовать их случай - но это не мой формат, и я обычно отказываю. Но этот случай очень уж показательный, вот эти подлые отговаривания матерей от прививки гепатита В со стороны работников роддомов - это настолько ПОВСЕМЕСТНОЕ явление, что просто задолбало. Если у ребенка медотвод - пиши и обосновывай медотвод. Если нет повода отводить - прививай, все просто. Зачем надо отговаривать исподтишка, полушепотом диктовать отказ от вакцинации, прикрываясь халатом и паразитируя на доверии пациентки?! Полюбуйтесь, к чему это может привести (письмо публикую без сокращений, орфография и пунктуация автора сохранена):

*

Добрый день. Хочу поделиться своим опытом. Если захотите можете разместить у себя на странице. Рассказываю всем наш горький опыт для того чтоб мамы не боялись вакцинироваться от гепатита В, а наоборот стремились защитить своих детей как можно раньше.

Зачем прививать ребёнка от гепатита В в роддоме? Из своего опыта расскажу, вакцинация спасает жизни! Я никогда не боялась вакцинироваться, даже делала ревакцинацию от столбняка/дифтерии своевременно. В 2014 году стояла на учёте при роддоме и у этого же врача по предварительной договоренности рожала. Так вот, я была уверена что оплата в $ обеспечит мне и моему ребёнку дополнительное внимание от врача, а по факту оказалось что мой гинеколог получив мои анализы с положительным HBS AG (наличие у меня гепатита В) , после моего вопроса что это означает, не направила меня к инфекционисту, а просто провела опрос болела/не болела гепатитом В, желтела ли или нет, спросила по поводу родственников (по моей информации все были здоровы) и успокоила "так бывает, у тебя просто есть антитела к гепатиту В". Ты ведёшь здоровый образ жизни, не пьёшь, не куришь, все ок. Когда я родила, вакцины в роддоме в наличии не было. Но меня попросили подписать отказ "нас ругают, так как портится статистика", девочки из палаты подписали все. И я, дура доверчивая тоже(((( А так как я не знала о своей болезни, то не изучила вопрос, соответственно не позаботилась чтоб вакцину до родов достать. Ещё и удивлялась что после рождения к дочке по 3 раза в день ходили на осмотр, и даже заведующая детским отделением (решила что "отрабатывают" мою благодарность в $ и очень была довольна). В итоге до 3х месяцев дочери все было ок, а в один день я случайно заметила на склере её глаза коричневу точку. Повезла к педиатру, её смотрели 3 доктора, сделали УЗИ брюшной полости, все было в норме и педиатр предположила что это желтуха новорождённых поздно проявилась. Порекомендовала сдать на всякий случай печёночные пробы. В пятницу утром сдали, анализ должен был быть готов в понедельник, но Синево подготовили результаты в пятницу к 18.00, я их забрала и обалдела. Там где в показателях должны были быть десятки, у дочки были тясячи((( Позвонила педиатру и она пор
источник
Заметки детского врача
екомендовала обратится в понедельник к инфекционисту. Но сердце было не на месте и мы в 20.00 поехали в инфекционку. Где-то в 22.00 дочь забрали в реанимацию. Далее она уже даже не реагировала, почти не двигалась. Хотя пока я везла ее она гулила и игралась. Со слов докторов дома до утра она бы не дожила. Первую неделю нам не давали никаких гарантий((((  Реанимация, три недели стационара и неизвестность(((( Специфического лечения от гепатита В в мире не существует, есть только для поддержания состояния. При выписке нам давали 5% что она попадёт в число "самоизлечившихся", только потому что у неё было очень тяжёлое острое течение. Когда начали разбираться, оказалось что я больна гепатитом В, просто переболела безсимптомно, даже не знаю когда. При этом с мужем на тот момент были уже 5 лет женаты и он здоров, у меня низкая вирусная нагрузка, но дочери хватило, скорее всего в родах заразилась. Так вот если бы мы сделали прививку в первый день её жизни, это была бы 95-97% гарантия того что она вообще не заболеет. А если б я знала что больна, то по протоколам ей бы на 1 прививку сделали бы больше. Это делается для того, что бы пока гепатит В разовьется, у ребёнка уже выработался имунитет и он не заболел. И действительно, это работает!!!! проверено на втором ребенке. Во время 3 триместра беременности я переодически прозванивала роддом и узнавала есть ли в наличии вакцина) А когда рожала несколько раз сказала неонатологу чтоб как только сын родится чтоб не теряли время и сразу поставили прививку! Они уже посмеивались надо мной) И сын здоров. Мужа ещё когда дочь болела привили, тоже здоров. Хуже всего то что мой гинеколог не считала (может и сейчас не считает) гепатит В страшной болезнью. Когда дочь была в реанимации, ко мне, да и в роддом, приезжали из СЭС и других организаций. Когда муж поехал к ней чтоб отксерить мои анализы сданые во время беременности, она просто вырвала их из карты. И ещё. В выписке из роддома было указано что у мамы (меня) ВИЧ нет, а о гепатите попросту умолчали и вообще ничего не написали(((( Рассказываю свой горький опыт всем только для того чтоб мамы не боялись вакцинировать детей, а наоборот делали все чтоб защитить и если надо перестраховывались, так как может и очеееень редко, но вакцина от гепатита В спасает жизнь и здоровье детям!!! Потому что именно в роддомах многим моим подругам говорили: "Зачем вам прививка от гепатита В? Вы что ребёнку маникюр делать будете? Где ему им заразиться??" и в таком духе. Вакцинируйтесь, ни одна реакция на вакцину не сравниться с тем состоянием когда ребёнок болеет вакциноуправляемыми болезнями! Тем более вакцина он гепатита В одна из наименее реактогенных вакцин. Будьте здоровы!

*

Почитать подробнее:
https://www.medicalnewstoday.com/articles/324136.php и ссылки из поста о гепатите В (см выше)
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник