Size: a a a

Заметки детского врача

2019 October 23
Заметки детского врача
ь.

Когда у тебя требовательный ребенок, ты не только умираешь от недосыпания и постоянной непредсказуемости существования (тоооолько поднесла бутерброд ко рту или намылила голову в ванной – начинает завывать пожарная сирена, которую никем кроме тебя не успокоишь – а терпеть ты ее просто не можешь, потому что у тебя отовсюду брызгает молоко и древние инстинкты сходят с ума - кровиночка в опасности), но и постоянно стыдишься. Он орет, потому что я плохая мать. Он орет, потому что я его приучила к рукам и все неправильно делаю. Он орет, потому что я сама нервная и тревожная, а он считывает мое состояние и тоже заводится (вот это вот вообще пиздец натуральнейший – НИКОГДА не говорите ничего подобного вашим знакомым мамам, иначе добрая фея кармы придет и даст вам в лоб, абищаю). Он орет, потому что у него наверняка какое-то неведомо заболевание. Стыд, стыд, стыд, тревожность, страх, стыд, недосыпание = АД и бездны преисподни.

Как я сейчас понимаю, моя София в младенчестве была классической high need baby – она никогда, ни разу, ни на секунду не заснула в коляске-люльке (она орала там белугой, до посинения, пока ей наконец не исполнилось четыре месяца и я не посадила ее в строллер – чтобы она могла видеть окрестности – тогда она и успокоилась), слинги ей тоже не особо нравились, ее нельзя было положить на кровать или в бебиситтер и оставить, она кормилась практически не прекращая и весь первый год спала днем только с сиськой во рту (господи, сколько ж книжек я перечитала и как я убила себе спину). Соски и бутылки выплевывались так далеко, что мы оставили это безнадежное дело, перепробовав все продукты на рынке. Она не ела вообще никакой прикорм до года и вообще ничего не ела кроме сиськи, пока не научилась держать ложку сама. А еще я до сих пор прекрасно помню «узор» из скрипящих половиц в нашей спальне, закрываю все двери медленно и бесшумно, нееееежно нажимая на дверную ручку. Я не раз орала, как ненормальная, на мужика, который СЛИШКОМ ГРОМКО ШУРШАЛ ОДЕЯЛОМ ночью, когда я отчаянно пыталась заснуть, а маленький демон просыпался в десятый раз и хотел хлеба и зрелищ.

Годик в такой обстановке, хорошенько приправленный стыдом и чувством бессилия, - и у тебя развивается не только послеродовая депрессия, но и легкое ПТСР, со флешбеками и холодным потом, когда ты видишь, например, беременную. И, как маленький приятный бонус, - острое желание пиздить лопатой тех, кто рассказывает тебе «а вот мой ребенок спал всю ночь», «а вот мы не приучали», «а вот мы приучали к тому-то». Good for you, guys, good for you. Не все дети рождаются с одинаковым темпераментом, совсем не все (это прекрасно подтверждает опыт многодетных мам, с которыми я говорила и которых читала, которые изрядно фалломорфировали, родив себе HNB после парочки обычных, в меру невыносимых младенцев). Некоторые рождаются слегка более невыносимыми, чем другие – и в этом нет нашей вины.
И если вам не посчастливилось стать мамой такого младенца – крепитесь, держитесь, и посылайте вхуй абсолютно всех, кто будет рассказывать вам, как жить и что вы делаете неправильно. Вы – героиня и бубочка, вам нужно ставить памятник, при жизни и в золоте. Вы – хорошая мама, просто отличная. А еще – вот это все, оно пройдет. Мелкий демон обязательно вырастет. И станет легче.

На фотографии – тот самый бейби, синеглазый, самый любимый и по молодости абсолютно невыносимый 🙂
ПС: и добавлю. Так выступать могут абсолютно здоровые дети, которым не нужно внимание невролога, остеопата и бабок. София родилась в естественных гармоничных родах 10/10 по Апгар, и всегда была идеально здоровым младенцем, хоть в палату мер и весов сдавай.

Автор Анна Топилина (Anna Topilina)
Фото автора
источник
2019 October 25
Заметки детского врача
А тем временем объявлено о ликвидации третьего типа полиовируса на планете, вслед за вторым типом, ликвидированным ранее. Остаётся только первый тип, и когда мы его победим, полиомиелит станет вторым инфекционным заболеванием, которое удалось полностью устранить на всей планете, после натуральной оспы.

Все это стало возможным, разумеется, только благодаря гигиене (в бедных странах Африки и Азии, ага), достижениям гомеопатии и кофейным клизмам - вакцинация ни при чем (sarcasm)

https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2400615589993033&id=582523348468942

Мой прошлогодний пост в честь дня борьбы с полиомиелитом
https://vk.com/wall-141911698_1436
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2005435009514327&id=100001435419817

Мой старый пост о глобальном переходе с трехвалентной на двухвалентную полиомиелитную живую вакцину
https://vk.com/wall10208768_2227
И еще тут
https://www.facebook.com/detinf.rus/photos/a.582535108467766.1073741827.582523348468942/1155365141184757

Вот эта саркастичная статья "диалог с антипрививочником" будет тут в тему
https://www.facebook.com/notes/rina-gonzalez-gallego/%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D0%BE%D0%B3-%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B8%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B2%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B8-%D0%B2%D1%80%D0%B0%D1%87%D0%B0/2413787598890465/

И тут поучительно: "Я видел полиомиелит" (англ)
http://www.thepediablog.com/2018/10/16/ive-seen-polio/
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
25 октября отмечается Всемирный день информирования о диагнозе Spina Bifida. Ежегодно в России рождаются 1500-2000 детей с таким диагнозом, в день рождается 5 таких детей.

Вместе с фондом «Сделай шаг», который помогает детям со spina bifida, сделали карточки о том, что нужно знать об этом диагнозе. А еще важно понимать, что Spina Bifida — не приговор
#нп_янезнал #spinabifidaнеприговор

Пост взят с фб страницы фонда:
https://www.facebook.com/nuzhnapomosh/posts/2335675463228485
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
Хорошая статья по проблеме
И клиника хорошая, занимается SB прицельно
https://www.gmsclinic.ru/clinics/cvp/Spina-Bifida
источник
Заметки детского врача
Есть ли хоть один практикующий врач, который не сталкивался с прямым хамством со стороны пациента и его близких? С оскорблениями? С персональными угрозами, в том числе физической расправы? Вряд ли. Многие ли находили оптимальный выход из таких конфликтов? Многие ли уверены в себе сейчас, чувствуют себя защищенными, обдумывая вероятность повтора подобного? Это одна из главных профвредностей нашей профессии. Кто-то страдает от этого мало, кто-то (врачи скорой, реаниматологи, врачи приемных отделений) - бесконечно много, но нет никого, кто не сталкивается с подобным совсем.

Доктор Андрей Резе перевел интересную статью на эту тему: https://www.aafp.org/fpm/2019/0900/p8.html Она импортная, и не во всем подходит под наши реалии, но многие общечеловеческие ценности и универсальные стратегии из нее можно почерпнуть. Думаю, ее стоит прочесть коллегам (см приложенный файл).

...Где границы дозволенного? Когда пациента можно понять, проявить великодушие и мудрость, а когда надо "ставить на место" и "защищать свои границы"? Вряд ли этому можно научиться только из статей. В идеале, этому надо учиться, подражая старшим опытным коллегам, а также на курсах коммуникативных навыков, на симулированном пациенте. Но лично я, за неимением лучшего, учился/учусь разруливать конфликтные ситуации, в основном, на хороших импортных медицинских сериалах, копируя их модели поведения, где было возможно (доктор Картер из ER - мой кумир, хотя они все там клевые), ну и методом слепого котенка, разумеется. И хотя на курсах Communication Skills я тоже побывал, я по-прежнему считаю, что основой эффективного общения с пациентом (в том числе конфликтным) является,
1) уважение к нему
2) понимание, что больница и болезнь это стресс, и все переживают это по-разному
3) понимание, что пациент по определению находится в зависимом положении от врача, и злоупотреблять этим - неэтично и подло
4) искреннее желание помочь даже человеку, вызывающему отвращение или страх
5) вежливым, благородным и профессиональным нужно быть до самого конца, в любой ситуации
- с одной стороны, а с другой
1) уважение к себе
2) понимание важности собственной безопасности и личных границ
3) уверенность в том что ты все делаешь правильно с точки зрения диагностической/лечебной тактики, и с точки зрения этики и коммуникации
4) готовый алгоритм действий на случай, если все окончательно пошло вразнос.
источник
Заметки детского врача
источник
2019 October 26
Заметки детского врача
🍼 Заболевания щитовидной железы и грудное вскармливание: можно ли принимать лекарства? 🤫

Вчера опять возникли вопросы про лечение болезней щитовидной железы во время лактации. Одна пациентка спрашивала, есть ли шанс сохранить грудное вскармливание при приеме тирозола, вторая беспокоилась о безопасности тироксина при лактации, поэтому я решила напомнить.

🦋 Ситуация первая - тиреотоксикоз (избыток гормонов)

Напомню, что перед началом лечения важно убедиться, что это лечение действительно нужно. Потому что в первые полгода после родов нередко встречается послеродовый тиреоидит. Вот здесь про него подробнее https://vk.com/laskovayamama?w=wall-42374799_13926
Если подтверждена болезнь Грейвса или узловой токсический зоб, то пора начинать лечение тиреостатиками. Часто врачи в России требуют прекратить грудное вскармливание (а в первый год жизни малыша это очень болезненный шаг), однако и в международных, и в российских источниках оговаривается, что при приеме небольших доз лактацию можно не прерывать. Российский вариант инструкции к препаратам устарел.

Оба применяемых в России тиреостатика (метимазол – тирозол, мерказолил; и пропилтиоурацил - пропицил) плохо проникают в грудное молоко и могут использоваться у кормящих матерей в небольших дозах (для метимазола это не более 20-30 мг в сутки; для пропицила – не более 200-250 мг). Препаратом выбора является метимазол. В том случае, если его суточная доза превышает 10 мг, ее рекомендуется делить на 2-3 приема. При грудном вскармливании желательно принимать очередную дозу сразу же после кормления, и отложить следующее кормление на 3-4 ч. Не было описано случаев неблагоприятных эффектов у грудных младенцев, чьи матери принимали метимазол в дозах 5-30 мг в сутки. Большинство экспертов не рекомендует контроль гормональных показателей у таких детей, достаточно обычного наблюдения педиатра.

🦋 Ситуация вторая – гипотиреоз (дефицит гормонов)

Тут вообще всё просто. Для заместительной терапии используется тироксин. К счастью, тироксин в таблетке ничем не отличается от своего, родного тироксина, который вырабатывала бы здоровая щитовидная железа. Если есть необходимость, он может и должен применяться при беременности, грудном вскармливании, в периоде новорожденности и т.д. Такой же тироксин (Т4) плавает в крови кормящих женщин с нормально работающей щитовидной железой и является нормальным компонентом грудного молока. Подходящей дозой является та, которая адекватна для матери (оцениваем по уровню ТТГ). При лактации прием тироксина должен быть дополнен приемом йодида калия для профилактики дефицита йода у ребенка.

🦋 Ситуация третья – нормальная функция щитовидной железы.

В нашей стране всем кормящим женщинам (за исключением матерей с диффузным токсическим зобом или узловым токсическим зобом) рекомендуется принимать йодид калия для профилактики дефицита йода у ребенка. Ребенок на искусственном вскармливании получает йод из адаптированных смесей, об этом позаботились их создатели. Об обогащении своего молока йодом кормящая мама должна позаботиться самостоятельно. Даже если у Вас нет щитовидной железы, или она не работает, и Вы получаете тироксин, то при лактации к нему придется добавить и йод.

Ссылка для коллег - рекомендации ATA по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы у женщин во время беременности и после родов https://www.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457

Эндокринолог Анна Шведова
источник
Заметки детского врача
ДЦП бывает, если неправильно приняли роды? А интеллект страдает? Вылечить можно? Важные вопросы о церебральном параличе

https://meduza.io/feature/2018/11/12/dtsp-byvaet-esli-nepravilno-prinyali-rody-a-intellekt-stradaet-vylechit-mozhno
источник
2019 October 31
Заметки детского врача
Об онкологических скринингах, статус "все сложно"

Интересный лонгрид
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2486551541413019&id=100001745923398
источник