Size: a a a

Заметки детского врача

2019 October 02
Заметки детского врача
Титульно-организационный пост (очередной апдейт)

https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2571801089544380&id=100001435419817

https://vk.com/wall-141911698_2314
источник
2019 October 08
Заметки детского врача
В Новосибирске планируется создание регионального календаря прививок (то есть внесение изменений/дополнений к национальному календарю, с учётом локальной эпидобстановки, за счёт средств местного бюджета), в связи с чем проводился круглый стол с экспертами по вакцинации, эпидемиологами, инфекционистами и другими профильнымм специалистами. С большим интересом послушал видеозаписи докладов, порекомендую их всем интересующимся:

Алексей Ртищев о вакцине против ветряной оспы (особенно актуально в связи с состоявшимся переносом производства вакцины против ветряной оспы на территорию России, и предстоящим введением этой вакцины в национальный календарь прививок - то есть бесплатно и обязательно для всех детей)
https://www.facebook.com/355249135158959/videos/415043422383452/
https://vk.com/wall-184344861_135

Татьяна Ивлева об эпидситуации, и положении дел с вакцинацией в целом (она говорит о новосибирской области, но это вполне можно переносить на всю Россию, почти без оговорок)
https://www.facebook.com/355249135158959/posts/399607504056455/
https://vk.com/wall-184344861_153

Ирина Извекова о конъюгированных вакцинах (против менингококковой, пневмококковой и гемофильной инфекции типа b) как самом эффективном способе профилактики сепсисов и нейроинфекций у детей
https://www.facebook.com/355249135158959/posts/399597114057494/
https://vk.com/wall-184344861_151
И здесь продолжение (или начало, не знаю)
https://vk.com/wall-184344861_136
https://www.facebook.com/355249135158959/posts/399160547434484/

... Я смотел и думал, какая же пропасть между этими блестящими специалистами и реальными родителями, между миром научной медицины и миром родительских форумов/групп/чатов, между подачей информации к которой привыкли профессионалы, и подачей к которой привыкли (и которую только и могут переварить) родители, в основной своей массе. Как бы все это состыковать, как адаптировать эту информацию от спецов так, что она была 1) понятной, 2) удобной и 3) доступной широкой общественности.

Нам очень не хватает своих CDC, AAP и patient.uk. Потому что сейчас в промедицинском сегменте рунета - просто развал и уныние. Удобный, интересный и доступный контент для пациентов делают почти исключительно непрофессионалы, а зачастую и откровенные шарлатаны. А специалисты, которых только и надо слушать в этих вещах, крутятся в своем, очень закрытом, инфопространстве, и два этих мира почти не пересекаются. Эта интровертность экспертов - таит в себе кучу проблем.

А тяга у людей к медицинской информации есть, и свято место пусто не бывает. И в лучшем случае сейчас этот вакуум заполняют медицинские блогеры (далеко не оптимальный вариант, нужно признать), а в худшем - откровенные дилетанты и проходимцы.

Печаль...

PS Картинка просто чтобы перебить превьюшку в фб
источник
Заметки детского врача
источник
2019 October 09
Заметки детского врача
Прислали интересный вопрос в личку: каким законом регламентировано использование педиатрами отоскопов? Вопрос не праздный кстати, например мне известны случаи когда молодым педиатрам, купившим себе отоскоп заведующая поликлиникой ЗАПРЕЩАЛА его использовать, под предлогом того, что отоскопия - это ЛОР-манипуляция, педиатр не имеет права ее проводить, проверка накажет, пациенты потом требуют отоскопию и от других педиатров, скандалят, и вообще.

Российское медицинское законодательство - очень мутная штука. Например педиатр не может проводить пробу Манту, а медсестра может. При этом другие внутрикожные инъекции я провожу свободно, но туберкулин вводить не смей - для него нужны отдельные курсы и корочки (врачей на них не пускают кстати, только медсестер), и за это нарушение реально наказывают штрафами при проверках. Так что вопрос "смогут ли при желании наказать педиатра за использование отоскопа" - это вовсе не паранойя, это наша кривая реальность.

...Насколько мне известно, отдельно это не прописано нигде. Нет прямого указания "врач неЛОР обязан проводить" или "врач неЛОР не может проводить". Меня осмотру уха отоскопом не обучали ни в институте, ни в ординатуре, на ЛОР-занятиях показывали рефлектор и воронку, мы смотрели друг дружке в уши, не более. Про отоскоп я узнал на форуме ДК РМС, учился сам по принципу "смотри уши отоскопом всем подряд, привыкни как выглядит перепонка у большинства, а все необычное сравнивай с атласами". Старшего опытного коллеги у кого поучиться - не было, более того, когда пересматривал за ЛОРами, часто видел совсем не то что пишут они, это сбивало мне прицел, и до меня не сразу дошло что не следует всегда верить коллегам на слово.

Итак, курсов по обучению отоскопии нет, теоретически этому должны учить на базовых циклах отоларингологии на 5 курсе, и только. Корочек "владеет отоскопией" нет в природе точно. Законом отоскопия отдельно не регламентирована. Имеются только косвенные указания на то, что отоскопию должны проводить педиатры, например в клинреках по ОРВИ http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_orvi2018.pdf , сказано:
Цитата 1
"Рекомендовано всем пациентам с симптомами ОРВИ проводить отоскопию.
Отоскопия должна являться частью рутинного педиатрического осмотра каждого пациента, наряду с аускультацией, перкуссией и т.д."

Цитата 2
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
1. Врачи-педиатры;
2. Врачи общей врачебной практики (семейные врачи);
3. Студенты медицинских ВУЗов;
4. Обучающиеся в ординатуре и интернатуре."

А в клинреках по отиту есть подробные описания отоскопической картины и на основании ее доктору предлагается принимать решение, например, о назначении антибиотика:  http://www.nmaoru.org/files/KR314%20Ostryj%20srednij%20otit.pdf

При этом, цитата:
"Целевая аудитория данных клинических рекомендаций
1. Врач-оториноларинголог.
2. Врач-сурдолог - оторинолариголог.
3. Педиатр
4. Терапевт"

Вполне себе официальные документы, а в ближайшем будущем, напомню, обязательные к буквальному исполнению (даже если в них написана чушь и старьё, ага): https://medvestnik.ru/content/news/Prezident-RF-podpisal-zakon-o-klinicheskih-rekomendaciyah.html

Кроме того, недавно вроде как грозились раздать отоскопы на все бригады скорой помощи Москвы (полагаю, что у скоропомощников отоскопия прописана в профприказах не лучше чем у педиатров)
https://vk.com/wall-141911698_1668  
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2111086235615870  

Так что, дорогие коллеги, запретов нет, скорее даже есть указания обязательно использовать. Не говоря уже о том, что вам самим это нужно, без этого ошибки с диагностикой болезней наружного и среднего уха - неизбежны. Симптом козелка/трагуса это гадание на кофейной гуще.

Напомню свой старый пост про отоскоп
https://vk.com/wall-141911698_759
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1639129542811544

PS С ординатуры пользуюсь немецким отоскопом KAWE Piccolight F.O., за 10 лет три штуки сменил, то есть в среднем 3-5 лет один прибор служит. Стоимость 5000 р плюс доставка почтой по России. Недавно увидел в ленте у коллеги рекомендацию американского
источник
Заметки детского врача
WELCH ALLYN POCKET LED 22880-PUR, за 10 000р, заказал, купил - очень понравился, раза в полтора лучше видно (приятнее и ярче свет, удобнее линза, в руке комфортно лежит) хотел перейти на него, но жене приглянулся, отобрала :-) (она ЛОР-хирург, тоже с пиколайтом работала). Пока денег нет, позже может куплю такой и себе, перейду на него.  Первое время, правда, придется перепроверять привычным отоскопом (к свету и линзе очень привыкаешь, переучиваться приходится пару месяцев), но это решаемо.

PPS На интернет-магазин, в котором брал WELCH ALLYN, хотел выложить прямую ссылку, но не буду - потому что мне курьер нахамил :-) Следите за сервисом, уважаемые уважаемые дистрибьюторы. Здесь могла быть ваша реклама (с)
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
2019 October 11
Заметки детского врача
1 октября состоялась образовательная встреча пациентского сообщества Аллергомамы по теме "Аллергия и атопия. Особое мнение" с 5ю знаменательными врачами-спикерами: Anastasia Ugryumova, Сергей Бутрий (Sergey Butriy), Alexey Golovenko, Бессмертный Алексей и Василий Штабницкий!
Получился редкий авторский материал сразу с 5и разных точек зрения на проблему атопии и аллергии - действительно, особенно интересное мнение.

Благодарим Первый медицинский канал и Evidencebasedclub за поддержку и качественное видео встречи.

Наш инстаграм: https://www.instagram.com/allergomoms/

Видео встречи доступно на ютюб канале AllergomomsClub по ссылке ниже:

https://youtu.be/GiQEUGg87-o
источник
Заметки детского врача
Коллегам. Изменения рекомендаций по терапии бронхиальной астмы в GINA 2019

https://snob.ru/entry/183604/
https://medspecial.ru/for_doctors/12/29875/
https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/04/GINA-2019-main-Pocket-Guide-wms.pdf
источник
2019 October 14
Заметки детского врача
Бдыщь
Моя первая книга получила премию Здравомыслие

Похвастаюсь, теперь у меня будет автограф от целого министра!
Сам вырваться не смог, вел прием в Иваново, на награждение ездила наш замечательный главный редактор Ольга Шестова

https://www.facebook.com/olga.shestova.50/posts/1545977835542192
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
Пост об укачивании у детей (Motion Sickness)

Пост является неизмененным переводом этой статьи: https://questforhealthkc.com/2017/12/26/motion-sickness/

Приближение школьных каникул довольно часто ассоциируется с поездками, путешествиями и, увы, с сопутствующим им укачиванием, также известным, как автомобильная, морская или воздушная болезнь, болезнь движения или кинетоз. Если вашего ребенка укачивает, существует множество вариантов облегчения этого состояния. Обратите внимание, что некоторые методы требуют заблаговременного принятие мер для успешного предотвращения укачивания и озаботьтесь этим вопросом заранее.

Многие люди сталкиваются с проблемой укачивания во время автомобильных поездок, дискомфорта при осуществлении авиаперелета или круиза. В группе риска находятся дети от 2 до 12 лет, женщины и люди, подверженные мигреням. Реже морской болезнью страдают подростки, взрослые и крайне редко – новорожденные и дети до 2 лет.

§ ЧТО ВЫЗЫВАЕТ УКАЧИВАНИЕ?

Считается, что причиной возникновения морской болезни является конфликт между сигналами, поступающими в центральную нервную систему (ЦНС) от вестибулярного аппарата и органов зрения: внутреннее ухо ощущает движение, а глаза видят неподвижные предметы. Смешение этих сигналов и вызывает тошноту, головокружение, рвоту, бледность и холодный пот.

Морская болезнь настигает путешественников не только в морских круизах, на кораблях и лодках, но и в автомобильных поездках, автобусах и самолетах.

Усугубляют укачивание:
- езда по ухабистым и извилистым дорогам,
- сильные, резкие и неприятные запахи. Старайтесь избегать заправок (если это возможно).
- чтение или просмотр фильмов,
- игра в компьютерные игры, использование планшетов и смартфонов.

§ КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ УКАЧИВАНИЕ?

- Смотрите во время путешествия в окно. Не смотрите на другие движущиеся объекты (например, автомобили), смотрите на горизонт. Подросткам и взрослым может быть легче при езде на переднем сиденье. Младшие дети (до 12 лет) в целях безопасности должны перевозиться исключительно на заднем сиденье.

- По возможности избегайте сильных запахов. Например, не заезжайте на заправку.

- В дороге перекусывайте небольшим количеством нежирной богатой белком пищи. Острая и жирная пища может усугубить симптомы. Также облегчить состояние может жевание сухого печенья, крекеров.

- Спать. Или, по крайней мере, закрыть глаза.

- Дышите глубоко, контролируйте дыхание.

- Используйте подголовник, чтобы ограничить движение головы.

- В самолете: выбирайте место над крылом, при возможности откиньтесь в кресле.

- На корабле: оставайтесь на палубе, там, где вы сможете видеть горизонт. Избегайте нахождения в носовой части и у кормы.

- Если возможно делайте перерывы в поездке: подышите свежим воздухом, прогуляйтесь.

- Считается, что открытые окна автомобиля, обеспечивая приток свежего воздуха, облегчают состояние, однако, если качество воздуха плохое или это мешает водителю, окна лучше закрыть.

- Воздержитесь от курения в автомобиле. Возьмите это за правило. Даже если в машине нет никого кроме вас и водителя. Вредные соединения, образующиеся во время курения, могут повлиять на самочувствие пассажиров (особенно детей), совершающих поездку после вас.

- Старайтесь не читать книги и не играть в видеоигры во время путешествия. Просмотр фильмов часто переносится легче, однако, если вы чувствуете, что вас укачивает, то и от просмотра фильмов лучше отказаться.

Имейте в виду, что некоторые лекарства увеличивают риск укачивания. Избегайте их приема, если это возможно. Среди наиболее часто используемых препаратов можно отметить ибупрофен, некоторые антибиотики, некоторые антидепрессанты и гормональные средства (противозачаточные таблетки).

§ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ БОРЬБЫ С УКАЧИВАНИЕМ

Большинство медикаментов имеют побочные эффекты. В случае с лекарствами от морской болезни побочные эффекты могут быть довольно серьезными. Будьте внимательны и сопоставляйте преимущества от приема лекарств со всеми возможными рисками.

Обратите внимание, что ни одно из этих лекарств не одобрено для приема детьми в возрасте до 2 лет. Младенцы и малыши р
источник
Заметки детского врача
едко подвергаются укачиванию. Если вы решите применить лекарственное средство, позаботьтесь о том, чтобы оно не попало в руки детям во избежание передозировки.

¶ Димедрол

Бенадрил (дифенгидрамин, димедрол) - это антигистаминный препарат, отпускаемый без рецепта (в России уже несколько лет - только по рецепту - прим. мое), который может использоваться для детей старше 2 лет при укачивании.

Следуйте указаниям на упаковке для расчета необходимой дозировки по весу пациента и дайте ребенку принять ее за 30 минут до поездки, и при необходимости перед едой и перед сном.

Будьте внимательны, препарат может вызвать сонливость или тяжелое возбуждение!

Если ранее ваш ребенок не принимал бенадрил, рекомендуется до поездки дать ему пробную дозу препарата для оценки реакции.

¶ Драмамин

Драмамин (дименгидринат, драмина) также отпускается без рецепта и применяется для детей старше 2 лет.

Прием данного препарата также рекомендуется осуществлять за 30-60 минут до поездки и далее каждые 4-6 часов (детям 12 лет и старше) и каждые 6-8 часов (для детей в возрасте до 12 лет) по мере необходимости.

Побочные эффекты включают сонливость, сухость во рту, затуманивание зрения, сгущение слизи в дыхательных путях, ощущение нервного возбуждения или беспокойства, учащение пульса.

¶ Меклозин

Меклозин также является нерецептурным препаратом, способным предотвратить укачивание у детей старше 2 лет.

Выпускается обычно в виде обычной жевательных таблеток и капсул.

Прием осуществляется за 1 час до поездки. При необходимости в дальнейшем может приниматься каждые 24 часа.

Побочные эффекты включают сонливость, сухость во рту и затуманивание зрения.

¶ Фенерган

Фенерган (прометазин, дипразин, пипольфен) иногда также назначают при укачивании.

Для детей данный препарат стоит применять с осторожностью, поэтому прежде чем выбрать его изучите этот вопрос и проконсультируйтесь с семейным врачом о рисках и преимуществах применения этого лекарства.

Препарат выпускается в форме суппозиториев и таблеток.

При использовании прометазина для лечения укачивания, прием осуществляется за 30–60 минут до поездки и далее (при необходимости) через 8–12 часов.

В длительных поездках прометазин обычно принимают утром и перед вечерним приемом пищи каждый день путешествия.

Побочные эффекты включают головокружение, беспокойство и сонливость. Кроме того препарат может стать причиной замедления и остановки дыхания у детей. (терпеть не могу этот препарат, видел адовые галлюцинации с него у детей - прим. мое)

¶ Зофран

Зофран (ондансетрон) - это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для лечения тошноты и рвоты, часто сопутствующих химиотерапии.

Проконсультируйтесь со специалистом, прежде чем остановить свой выбор средства от укачивания для ребенка на этом препарате. Пока не существует достаточных доказательств эффективности данного лекарства для этого варианта использования.

¶ Прохлорперазин

Прохлорперазин является антипсихотическим средством, позволяющим предотвращать сильную тошноту и рвоту. Он поставляется в виде таблеток и суппозиториев.

Прохлорперазин не следует применять для детей младше 2-летнего возраста и массой тела менее 9 килограммов.

Прохлорперазин является рецептурным препаратом. Настоятельно рекомендуется перед приемом препарата подробно обсудить с вашим педиатром все возможные риски.

Внимательно изучите побочные эффекты прохлорперазина и его взаимодействие с другими лекарственными средствами.

¶ Метоклопрамид

Метоклопрамид (церукал) также используется для лечения укачивания, но имеет множество побочных эффектов. Пожалуйста, внимательно изучите полный список возможных рисков перед приемом.

¶ Пластырь со скополамином (в РФ не зарегистрирован, прим. мое).

Пластырь со скополамином подходит для лечения морской болезни у подростков и взрослых, но его не следует применять детям до 12 лет.

Из-за ряда побочных эффектов, таких как седация, помутнение зрения, дезориентация и сухость во рту, некоторые специалисты рекомендуют отказаться от его использования.

Внимательно изучите полный список побочных эффектов. При использовании пластырь ра
источник
Заметки детского врача
змещают за ухом за 4 часа до поездки и оставляют на месте на срок до 72 часов.

§ АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ БОРЬБЫ С УКАЧИВАНИЕМ

¶ Имбирь

Существует мнение, что имбирь помогает предотвратить укачивание, однако нет данных о его точной дозировке. Дети могут, к примеру, пить имбирный чай или напиток, рассасывать имбирный леденец (только если ребенок достаточно взрослый, чтобы не подавиться).

Для приготовления имбирного чая: растворите 1/8 - 1/4 чайной ложки порошкообразного имбиря в чашке с горячей водой или отварите два ломтика свежего корня имбиря (каждый толщиной около 3-4 мм) в одной чашке воды в течение примерно 10 минут. Подсластите по вкусу и предлагайте ребенку пить небольшими глотками в течение поездки.

¶ Давление на акупунктурные точки

Браслеты для давления на акупунктурные точки, также называемые акупрессурными браслетами, продаются в аптеках и в Интернете. Хотя исследования их эффективности не закончены, они уже пользуются популярностью.

Это приспособление можно отнести к разряду «хуже не будет».

Неизвестно, является ли это силой внушения (эффект плацебо) или этот метод действительно работает, но некоторые семьи пользуются этими браслетами и весьма успешно спасаются от укачивания.

¶ Физиотерапия

Существуют исследования, говорящие в пользу физиотерапии при укачивании, и если ваш ребенок постоянно страдает от этого, возможно, стоит обратить внимание на этот способ борьбы с недугом. Конечно, не имеет смысла начинать лечение, если ваша поездка уже на следующей неделе, но если озаботиться вопросом заблаговременно, этот метод может быть вполне рабочим.

Заранее начните посещать с ребенком специалиста, имеющего опыт вестибулярных тренировок.

>>>>>>>>>>

Перевод выполнен безвозмездно моей пациенткой и подписчицей, за что ей очень признателен

Ранее об укачивании писал тут
https://vk.com/wall-141911698_958
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1719565808101250&id=100001435419817

PS из всех этих препаратов, я пользуюсь только драминой (с 2-3 лет) и ондансетроном (у детей более раннего возраста, или у тех, кто с драмины поймал "вертолеты", то есть тяжелое многочасовое головокружение.
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
2019 October 15
Заметки детского врача
Воронежский педиатр Татьяна Денисова пишет о ложном крупе https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2369885759794591&id=100003195701965

Ее Телеграм-канал рекомендую
https://t.me/bezzzpaniki

Повторение, как известно, мать надоедания
Мой старый пост о крупе:
https://vk.com/wall-141911698_1655
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2102604456464048&id=100001435419817
источник