Сопровождаются головной болью?

ну смотри, с каким бы заболеванием не пришел пациент, если оно хоть немножечко сложнее, чем какое-нибудь простенькое заболевание, с которым я имею дело каждый день, я прошу пациента на приеме меня извинить, ухожу в коридор, начинаю искать в интернете последние рекомендации по диагностике и лечению (даже тогда, когда я практически уверен в том, что нужно делать), после чего делаю скидку на "извини, но ты живешь в России"; после этого я объективно оцениваю свои возможности - могу ли я самостоятельно вести такого пациента или же лучше для самого пациента, если я переправлю его к несколько более опытному специалисту в этой области. потом я возвращаюсь в кабинет и объясняю пациенту особенности его заболевания и предлагаю мои планы по ведению

так лично я в современном мире оказываю помощь пациентам и не вижу в этом ничего зазорного - наша задача оказывать помощь максимально приближенную к самым актуальным, самым последним медицинским данным. в случае если, например, ко мне придет неврит лицевого нерва, я открою аптудейт и посмотрю, что они рекомендуют делать в случае с невритом лицевого нерва

нет, но бывает в ушах звенит

Спасибо)

Я делаю тоже самое но при пациенте

Хм

И все эти симптомы вижу только в темноте. Не сразу, минут через 5-15. Вспышки не всегда вижу.

Я бы сделал так, неврология это про неврит зрительного или про мигрень и то и другое начинается у офтальмолога

Я бы говорил о втором мнении

при пациенте я начинаю делать так если начинает поджимать время)
в своем маленьком мирке я пока имею возможность задерживать пациентов и иметь хотя бы по 45 минут на сложных диагностических пациентов

в четверг приходил супер-интересный пациент с саркоидозом (только наверное нет) например, на которого как-то так получилось, что ушло 2 часа

Тычо, это научный поиск, что в корне отличается от сёрфинга

Понял
Спасибо за консультацию😊

Я отлично понимаю :)

Так, что тут у нас, остеохондроз, а ещё дэп, окейгугл krasotaimedicina, таааак падажжи емана

10 красотаимедицина из 10

Да, понимаю, статистика вещь упрямая и показывает всем, что прием ПИТРС даёт только некий процент к "выживаемости", а не полное исцеление.
И я конечно не думаю, что в моём случае возможно достичь очень длительной ремиссии. Но даже просто стабильный промежуток без прогрессирования, скажем, на два года, уже даёт неплохие шансы не накопить большой дефицит до перехода во вторичку.
Просто я смотрел цифры, и там вторая линия уже даёт примерно на 50-60% снижение количества обострений. Первая на 30%+. И если здоровье позволяет, почему бы не начать с самого эффективного препарата. Откатиться назад к ПИТРС первой линии всегда можно успеть.
А насчёт соблюдения всех необходимых правил и процедур перед заливкой моноклонами, я осведомлен. Естественно, не самостоятельно я проводить данный процесс буду.
А про доказательную базу ритуксимаба. Вы имеете ввиду, что мало исследований или что результаты в них он показал так себе?

Спасибо за развернутый предыдущий ответ

> И если здоровье позволяет, почему бы не начать с самого эффективного препарата
в современном мире есть несколько течений среди специалистов в области рассеянного склероза с разными взглядами. ряд специалистов придерживается именно такой точки зрения, другие говорят, что перед назначением самых высокоэффективных препаратов надо перебрать менее эффективные. и в пользу того мнения, и в пользу другого есть доказательства и есть аргументы, поэтому сложно сказать, кто из них прав - ПИТРСы сами по себе по медицинским меркам молодые препараты

> А насчёт соблюдения всех необходимых правил и процедур перед заливкой моноклонами, я осведомлен. Естественно, не самостоятельно я проводить данный процесс буду.
это я понимаю, но просто для решения вопроса о непосредственном назначении ПИТРСов должен быть врач-специалист РЦРС. потому что должен быть человек, который возьмет на себя ответственность за регулярную оценку неврологического статуса, оценку шкалы EDSS (которая пока что является решающей в назначении ПИТРСов) и возможные плюсы и минусы от назначения препарата. в том числе потому, что к сожалению РС помимо объективных симптомов склонен давать субъективные

> А про доказательную базу ритуксимаба. Вы имеете ввиду, что мало исследований или что результаты в них он показал так себе?
пока что мало исследований