Пописали мне сероквель

топирамат я бы постепенно, плавно, с интервалом 25 мг каждые 2 недели (чтобы не бил по когнитивке) поднимал до 100-200 мг/сут в 2 приема, это его обычные рабочие дозы
если, конечно, позволит переносимость

депакин хроно  у тебя сейчас 1000 мг/сут, доза вполне рабочая, но стОит чекнуть разок концентрацию вальпроевой кислоты в крови

желательно получить что-то между 50 и 150 нг/мл

если меньше 50 нг/мл окажется, то имеет смысл попробовать поднять до 1500, если опять же позволит переносимость

дЕпАкИн, соре

амитриптилин и вообще ТЦА нежелательно при БАР (раскачивают цикличность), даже при сочетании с мигренью нежелательно

в целом длительный прием АД при БАР не очень желательно
даже депрофазы лучше вывозить по возможности без них — антидепрессивными нормотимиками, атипиками

есть пациенты, у которых при биполярной депрессии все равно без АД не обойтись

но даже у таких пациентов желательно АД, минимально раскручивающие цикл (жаль что нет в России бупропиона, он еще меньше СИОЗС инвертит или раскручивает), по возможности не борщить с дозами и сроками (но раньше 3-4 мес убирать тоже не стОит, если раньше не инвертнуло и не раскрутило и нет побочек вынуждающих на отмену — при БАР 2 типа депрессии редко бывают короче этого срока, и слишком ранняя отмена может привести к новому рецидиву депрессии или возвращению прежней, не купированной, а спрятанной под лекарствами, депрессии)

это индивидуально.... в принципе первая линия СИОЗС

но это только если без АД в натуре никак

сервитель можно попробовать довести до 200-300 мг/сут, это его типичные антидепрессивные дозы

если позволит переносимость

ну в идеале все же хорошо бы без АД :)

но если совсем тяжко.... можно

но на всякий случай я бы не флуоксетин предложил, а эсциталопрам или сертралин — во-первых меньше стимулирует и бессонит, меньше вероятность что кинет в гипоманечку или смешанку

а во-вторых — у флуоксетина большой T1/2, и если все-таки инвертнет, то после вынужденной отмены он долго болтается в крови и создает проблему с купированием гипы или смешанки

ну и в-третьих, у него больше межлек взаимодействий, еще поднимет квет в крови, зачем нам это (хотя флувоксамин это делает больше и чаще)

с другой стороны — именно флуоксетин может быть прям хорошей идеей, если у нас на депакине и сервителе набор веса и топирамат в одиночку от этого не спасает

и если метформин не идет или его нельзя

🙏

седалит может быть хорошей идеей
он может отработать и биполярную депру (ЧАСТО), и мигрень (реже, чем депакин или топирамат, но есть и такие мигрени при которых выстреливает именно литий)

но там свои подводные камни — например, еще один плюс к набору веса, ну и прочие побочки лития
но если заходит — то и отлично
у некоторых сочетание седалита с депакином вызывает неприемлемую сонливость, намного более сильную чем любой из них по отдельности
не факт что так будет конкретно у тебя, но такое надо иметь в виду

ламотриджин тоже может быть хорошей идеей (БАР депру отрабатывает ЧАСТО, хотя  медленно, мигрень — не так часто, как депакин или топирамат, но много чаще чем литий)

но надо иметь в виду, что на фоне депакина лам нужно начинать с дозы в 2 раза меньшей и растить в 2 раза медленнее

и любая сыпь, зуд, лимфоузлы набухшие — повод немедленно сообщить врачу и от греха дальше прекратить прием, пока не разобрались что это

Флуоксетин ланнахер норм?

еще в плане мигрени можно подумать о том, чтобы выпросить курс инъекций моноклональных антител специальных (антагонистов к рецептору белка-похожего-на-кальцитонин-но-кальцитонином-не-являющегося)
они формально только от мигрени, но неформально накапливается все больше данных, что они эффективно решают и депрессию

причем иногда прям резистентную — бам и решают