Бесплатный вебинар для врачей «Фармакогенетика депрессий: современный подход к персонифицированной диагностике и подбору терапии».

🗓 15 сентября в 11:00 по Москве

Программа:
• Депрессивные состояния и соматические заболевания: влияние психоневрологических и эмоциональных дисбалансов на состояние здоровья.
• Существующие эффективные и перспективные экспериментальные подходы к лечению депрессии: как сочетать с общей терапией.
• Фармакотерапия депрессивных состояний: международный опыт и индивидуальный подход.

Что вы получите от вебинара?
• Чек-апы для комплексного обследования пациентов и дифференциальной диагностики
• Практические инструменты для разработки комплексных реабилитационных и оздоровительных программ для ваших пациентов.
• Алгоритмы подбора индивидуальных программ лечения для пациентов с депрессией.

Лекторы:
• Романов Вячеслав Витальевич — к.м.н., врач клинической лабораторной диагностики, руководитель молекулярно-генетической лаборатории BGG и преподаватель Академии 5П медицины Глобал.
• Аксенова Юлия Викторовна — клинический психолог, медицинский маркетолог,
сооснователь и ректор Академии 5П медицины Глобал, сооснователь BGG.

➡️ Регистрация: https://bit.ly/3E0Oay1

Спасибо всем, кто участвовал в опросе и обсуждениях!

Диффузная депрессия сегмента ST с максимумом в отведениях V4-V6 и II, с инверсией T и подъемом сегмента ST в aVR - признак диффузной субэндокардиальной ишемии (судя по глубине депрессий в данном случае - очень выраженной). Одной из причин такой выраженной ДСИ является окклюзия ствола левой коронарной артерии.

1. Тот факт, что элевация ST в aVR больше элевации в V1 является указанием на окклюзию именно ствола ЛКА, а не передней нисходящей артерии

2. ЭКГ у этого пациента улучшилась после того, как он был переведен на ЭКМО и клинически стабилизировался.
Быстрое разрешение изменений сегмента ST указывает на то, что вероятность мио-перикардита как причины начальных изменений низкая.

3.Удлинение интервала QTc можно объяснить временным следствием перенесённой остановки сердца, нескольких подходов СЛР и кардиоверсии.
Дифф. диагноз с синдромом удлиненного QT, конечно, должен быть проведён, но при "чистом" СУИQT не было бы предшествующих ишемических изменений.

4. При гипертрофической кардиомиопатии можно увидеть различные отклонения ЭКГ, но они бы носили постоянный характер.

Пациенту была проведена диагностическая КАГ, которая выявила:

1. Отхождение ствола ЛКА от правого синуса Вальсальвы (вместо левого), причем ствол отходил не от самого синуса, а чуть выше него.
2. Ствол оказался длинным, но узким - на протяжении 8 мм он проходил интрамурально (в толще миокарда). Выявлен стеноз ствола до 71% по диаметру и до 91% по площади
3. Отсутствие коллатеральных сосудов.
4. левый доминантный тип кровоснабжения

Принято решение о необходимости проведения оперативного вмешательства.

Интраоперационный осмотр подтвердил наличие аномалии левой коронарной артерии (ALCA): её отхождение от правого коронарного синуса и интрамуральный ход в толще миокарда на протяжении 8 мм. В ходе операции ствол ЛКА был освобождён от сдавливавших его миокардиальных волокон

Пациент был снят с ЭКМО в первый послеоперационный день.
Через 10 дней была прекращена инотропная поддержка, при этом систолическая функция левого желудочка сохранялась в нормальных пределах.
Мальчик был выписан через 16 дней после первого обращения и полностью выздоровел без каких-либо отдалённых последствий. В настоящее время он принимает метопролол и лизиноприл.

Аномалии коронарных артерий - редкая, но известная причина внезапной сердечной смерти (ВСС) у здоровых людей.

Большой ретроспективный обзор внезапной смерти среди призывников показал, что аномальная коронарная артерия была обнаружена при вскрытии у одной трети тех, чья внезапная смерть была связана с сердечной аномалией.

Аномалии правой коронарной артерии (ARCA) встречаются примерно в 6 раз чаще, чем левой (ALCA), но именно ALCA ответственна за большинство ВСС, связанных с аномальным отхождением КА.

Аномалии отхождения КА часто сопровождаются их сдавлением извне во время физ. нагрузок (из-за интрамурального хода в миокарде, или же когда КА оказывается расположена между ЛА и аортой), что приводит к ишемии миокарда и желудочковой аритмии.
Также аномальная КА может сама по себе иметь щелевидный просвет вместо округлого, что тоже способствует её стенозированию.

У большинства пациентов с ВСС на фоне аномалий отхождения КА не было предшествующих сердечно-сосудистых проявлений до появления ВСС.

В случае нашего пациента клинические проявления и результаты ЭКГ с большой вероятностью указывают на остановку сердца из-за ишемии левого желудочка в результате окклюзии ствола ЛКА.

Источник:

https://www.acc.org/education-and-meetings/patient-case-quizzes/2021/08/20/12/25/cardiac-arrest-in-an-8-year-old?utm_medium=social&utm_source=twitter_post&utm_campaign=twitter_post

Избранное (цитаты из дневников суточного мониторирование ЭКГ) Шубик Ю.В.

Бесплатный вебинар для врачей «Первичный прием специалиста pro-age медицины: как не упустить тревожные симптомы и ранние признаки заболеваний».

🗓 16 сентября в 11:00 по Москве

Программа вебинара:
• Составление комплексного чек-апа для пациента: с чего начать диагностический поиск?
• Десять ключевых вопросов на первичном приеме для оценки состояния здоровья и качества жизни.
• Как заложить основы продуктивной коммуникации с пациентом и повысить его приверженность врачебным рекомендациям.

Лекторы:
• Горн Наталия Геннадьевна — врач общей практики и семейной медицины,
член American Academy Anti-Aging Medicine «А4М».
• Аксенова Юлия Викторовна — клинический психолог, медицинский маркетолог,
сооснователь и ректор Академии 5П медицины Глобал, сооснователь BGG.

➡️ Регистрация: https://bit.ly/3Cbei7s

Microsoft для платной медицины

Цифровизация, большие данные и перевод процессов в онлайн уже несколько лет помогают делать повседневные процессы удобнее, прозрачнее и доступнее: от офисов и банков до маркетплейсов и кинотеатров.
А пандемия COVID-19 всего за первые пару месяцев в несколько раз ускорила цифровизацию в разных сферах, в том числе в платной медицине и медицинском страховании.

Как информационные технологии влияют на лояльность пациентов? Какие технологии уже применяются, и как организовать их в одну безопасную экосистему для эффективного управления медицинскими финансовыми услугами?
Специалисты Microsoft рассказали в новом информационном материале.

Альтернация амплитуды QRS как признак фибрилляции предсердий
Хаотичные R-R, отсутствие Р, альтернация QRS указывают на то, что это именно ФП.

Нормы холтеровского мониторирования. XXI век

Формирование заключения ХМ: шаблоны

Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике 2013

​​C чатика: Мужчина, 53 года, найден дома матерью в глубоком оглушении, альбинос, нормального телосложения. Жалоб толком не предъявляет. Со слов доблестной реанимационной бригады, доставившей больного в отделение кардиореанимации одного из Московских стационаров в кратчайшие сроки, социальные условия проживания намекают на длительную алкоголизацию продукцией неясного качества и неясного количества. Мать хронические заболевания сына отрицает, единственное что известно - нефроэктомия справа неизвестной давности по поводу коралловидного камня
Направительный диагноз - ОКС с подъемом, оказана помощь в соответствии с алгоритмами. Обезболивание - фентанил. При поступлении - АД 70/40, сатурация выше 90%, глубокое оглушение, ЧД около 20/мин. При беглом осмотре - следы носового кровотечения.

​​ЭКГ на въезде. Учитывая тяжесть состояния, в блоке ситуация была так же расценена как ОКС с подъемом. Установлен ЦВК, налажена вазопрессорная поддержка, экстренно подан на КАГ, где найден стеноз ПМЖВ 70%. Остальные артерии чистые. Установлено 3 стента, по возвращению ЭКГ без динамики (забыл снять). Тяжесть состояния прежняя. Через минут 30 после возвращения - брадикардия - асистолия. Реанимационные мероприятия 25 минут с положительным эффектом. Пока больной был в КАГлабе пришли анализы. Гемоглобин 53, калий 8, креатинин 2000, мочевина 60, 1-ый Тропонин отрицательный.
Печеночные ферменты на уровне констатации пациента в районе 2000-3000

​​Выполнено УЗИ оставшейся почки - гидронефроз. Установлен диализный катетер, в диализном зале установлена нефростома. ЭКГ после диализа. Все эти процедуры от момента поступления до последней ЭКГ заняли около 3-4 часов. За это время созвонились с женой пострадавшего. Как оказалось: длительно злоупотребляет алкоголем, хронические заболевания кроме нефрэктомии неизвестны. 5 дней назад пациент перестал вставать с кровати, гадил под себя, эпизодически текла кровь из носа. Прокальцитонин выше 10.

​​На следующий день калий 3-5, креатинин около 600

Характеристика отдельных вариантов положения электрической оси сердца в детском возрасте