Изменения реполяризации на данной ЭКГ указывают на наличие у пациента:
anonymous poll

Окклюзии ствола левой коронарной артерии – 115
👍👍👍👍👍👍👍 57%

Инфаркта миокарда правого желудочка – 56
👍👍👍 28%

Диффузной субэндокардиальной  ишемии – 30
👍👍 15%

Мио/перикардита
▫️ 0%

👥 201 people voted so far.

На ЭКГ нерегулярный наджелудочковый ритм частотой 110-150 в 1 мин - вероятно, фибрилляция предсердий.
Выраженные изменения реполяризации в виде распространённой депрессии ST до 4-5мм и элевации ST в V 1 и aVR

Изменения реполяризации, включающие в себя:
- депрессию ST минимум в 6 (8) отведениях с максимальнойглубиной в отв. II и V 4-6
- элевацю ST минимум на 1 мм в отведениях V1 и aVR (особенно если элевация в aVR > чем в V1)

являются признаком диффузной субэндокардиальной ишемии

Причины ДСИ:

а) Очень часто это вторичная ишемия на фоне других причин (т.е. сами коронарные артерии полностью интактны или изменены незначительно).

- тахикардия
- повышение АД
- выраженная анемия (как правило при гемоглобине менее 70 г/л) - гиповолемия, различные виды шоков.
- аортальный стеноз
- первые несколько минут после успешной СЛР (восстановления спонтанного кровобращения) и т.д.

б) Многососудистое поражение (стеноз 2-3-4 главных ветвей и правой, и левой коронарных артерий на 50-90%).

- ишемия может отсутствовать в покое, но провоцируется относительно небольшой физ., эмоциональной или др. нагрузкой (т.е. повышением ЧСС и АД).
- потенциально менее опасна чем причина в пункте (в), но отличить их на догоспитальном этапе невозможно. В перспективе, как правило, требуется проведение АКШ  

в) Субокклюзия ствола ЛКА - самая опасная, но и самая редкая причина ДСИ (всего около 7-10%). Опасна обширнейшим инфарктом миокарда в ближайшее время, требует проведения экстренной КАГ, стентирования или АКШ.

Ранее действительно считалось, что диффузная субэндокардиальная ишемия - хороший маркер окклюзии ствола ЛКА, но в дальнейшие исследования выявили два интересных факта:

1) ОККЛЮЗИЯ ствола ЛКА всё же обычно выражается диффузной ЭЛЕВАЦИЕЙ ST и пациент часто погибает прежде, чем ему успевают снять ЭКГ. Поэтому если мы видим диффузную депрессию, мы можем предполагать субокклюзию (возможно, критическую), но еще полную окклюзию ствола.  

2) Субокклюзия ствола ЛКА является САМОЙ РЕДКОЙ из причин появления на ЭКГ такого вида изменений ST-T. Поэтому мы, конечно, имеем полное право подозревать её наличие, но при описании ЭКГ лучше использовать термин "диффузная субэндокардиальная ишемия", включающий все три возможные причины, перечисленные выше.

После двух доз нитроспрея АД у пациента снизилось до 120/80, боль в грудной клетке прошла. На ЭКГ в динамике ЧСС по-прежнему остаётся высокой, но глубина депрессии стала заметно меньше.

Данных коронарографии этого пациента у нас нет, поэтому мы не можем сказать, что именно послужило у него причиной распространённой депрессии ST. Мы не исключаем, того, что это могло быть и поражение ствола ЛКА. Однако основной целью поста было напомнить, что:

- Диффузная субэндокардиальная ишемия на ЭКГ не является достоверным признаком окклюзии или субокклюзии ствола левой коронарной артерии! То есть делать однозначный вывод о наличии этой патологии по ЭКГ такого типа нельзя.  

- Обнаружив такие изменения ST-T, следует помнить о всех трёх возможных причинах ДСИ, перечисленных выше, из которых субокклюзия ствола - самая редкая.

Женщина 65 лет, на момент записи не принимает каких-либо лекарств. Из анамнеза: стенокардия напряжения. QT 720 мс, QTc (Fridericia) 600 мс. За время наблюдения не было замечено жизнеугрожающих аритмий. К сожалению, дальнейшая история пациентки и ее ЭКГ отсутствуют.
Полная АВ-блокада, замещающий идиовентрикулярный ритм с частотой 35/мин с морфологией комплексов по типу атипичной БПНПГ.

Женщина 63 лет, клиника частых обмороков с почти полным отсутствием пульса. ЭКГ при поступлении:

Как можно заметить, желудочки не очень хотят сокращаться. На скорости 50 мм/с даже не удается посчитать частоту. Снята пленка со скоростью 25 мм/с, как видно, результат не особо изменился. Мы имеем полную АВ блокаду с очень редкой деполяризацией желудочков, ритм идиовентрикулярный (вероятно, волокна Пуркиньё?) Немедленно начата инфузия эуфиллина, атропин в/в болюсно. Результат ниже: