Size: a a a

Заметки детского врача

2018 December 21
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
ВО ВСЕМ ЛИ ВИНОВАТЫ ЗУБЫ?

Пост педиатра Наталии Сухановой

Прорезывание зубов у детей обильно овеяно мифами как со стороны родителей, так и со стороны некоторых врачей. С одной стороны каждый понимает, что это физиологический (нормальный) процесс, с другой стороны желание найти причину некоторых состояний у ребенка часто упирается в единственную очевидную причину- прорезывание зубов. Давайте попробуем разобраться!

Действительно первичное прорезывание молочных зубов процесс постепенный в достаточно размытых временных рамках ( как правило от 4 до 24 мес. жизни ребенка). Кроме того прорезывание достаточно часто доставляет дискомфорт ребенку и всей его семье и иногда действительно вызывает ряд симптомов.

Оказывается этот процесс достаточно изучен и определены симптомы, которые действительно можно «списать» на зубы. Это:
- небольшое покраснение и отек десны в месте прорезывания зуба;
- иногда над прорезывающимся зубом видна заполненная кровянистой жидкостью область десны;
- увеличение количества слюны;
- нарушение сна из-за дискомфорта ( частые пробуждения , плач во время сна);
- снижение аппетита или избирательность в еде из-за болезненности жевательной поверхности десен ;
- капризность, частые беспокойства ребенка;
- засовывание рук или других предметов в рот;
- легкая сыпь вокруг ротика из-за раздражения кожи вследствие чрезмерного слюнотечения;
- потирание ручками щеки или области уха;
- незначительное покраснение кожи одной или обеих щек.

Вот и весь список, пожалуй. Но, согласитесь, иногда и такие симптомы хотелось бы нивелировать и помочь ребенку справиться с прорезыванием зубов. Чем мы можем реально помочь?
- Младенцы часто чувствуют себя лучше, когда на их десна оказывают нежное давление (можно осторожно массировать десна чистым пальцем , использовать игрушки-прорезыватели).
- Если боль вызывает проблемы с кормлением, возможно использование разной по консистенции пищи или способа доставки (другая соска, поильник, ложка , ниблер) .
- Использование охлажденных предметов ( игрушки-прорезыватели ) и пищи также могут уменьшить дискомфорт и боль.
- Ибупрофен или Парацетамол реально могут обезболить процесс прорезывания на 4-8 часов (Ибупрофен нельзя назначать младенцам до 6 месяцев). Однако вам следует проявлять осторожность, не переусердствуйте, без консультации врача не нужно использовать эти препараты часто (более 3 раз в день ) и не дольше 3 дней подряд . Нельзя использовать Анальгин и Аспирин из-за риска серьезных побочных эффектов у детей.
- Гомеопатические препараты для прорезывания зубов НЕ следует считать БЕЗОПАСНЫМИ , поскольку чистота и концентрация ингредиентов не гарантируются производителем и контролирующими органами в нашей стране , да собственно и во всем мире https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm538684.htm
- Местные анестетики в виде гелей и мазей НЕ РЕКОМЕНДУЮТСЯ использовать из-за возможных серьезных побочных эффектов и даже смерти ребенка (бензокаин - метгемоглобинемия https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm608265.htm , лидокаин — нарушения сознания, ритма сердца, судороги https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm402240.htm) иногда даже после первого использования. В случае с местными препаратами также высок риск передозировки ( действуют они не длительно, количество наносимого средства не регулируется) .
- Спирт и спиртсодержащие растворы НИКОГДА НЕ должны использоваться для обезболивания десен у детей.

И еще раз, прорезывание зубов - процесс физиологический! Эту часть жизни ребенок и его семья обязательно должны пройти вместе. Ваше терпение, любовь и поддержка ребенку нужны больше, чем все хваленые средства!
источник
Заметки детского врача
Вы скажете:" Как же так? А у нас каждый зуб прорезывался с температурой и насморком или диареей !" Попробуем разобраться.
Во-первых, оказывается период прорезывания зубов (4-24 мес.) совпадает со снижением уровня антител , полученных ребенком внутриутробно от матери . В это время ребенок, сталкиваясь во внешней среде с вирусами и бактериями, уже может не иметь готовых защитных факторов и может заболеть с большей вероятностью, чем раньше. Самыми распространенными являются вирусные инфекции дыхательных путей ( вот вам и лихорадка с кашлем и насморком), вторые по частоте кишечные инфекции ( а здесь диарея и лихорадка).
Во-вторых , из-за дискомфорта и боли в деснах при прорезывании ребенок часто засовывает ручки и посторонние предметы в рот, и таким образом увеличивает риск попадания выше указанных возбудителей заболеваний на слизистую полости рта.
Вот и выходит: защиты нет, ворота открыты - все условия для развития инфекции! Получается, что если это НЕ ЗУБЫ, то нужно лечить? «А мы думали , что это ЗУБЫ и у нас проходило само!» - и правда так бывает. А почему? Да потому, что большая часть вирусных, да и бактериальных инфекций являются самовыздоравливающими, то есть организм ребенка в состоянии самостоятельно, даже без готовых антител матери, выработать защиту и справиться с вирусами и бактериями ( это работа его иммунной системы).

В таком случае, что же однозначно не является признаком прорезывания зубов и служит поводом для обращения к врачу?
- лихорадка (особенно более 38С )
- диарея
- насморк
- кашель
- длительное беспокойство
- сыпь на теле
- ранки или язвочки во рту
Будьте внимательны особенно если эти симптомы длительные или значительно изменилось общее состояние ребенка (ребенок вялый, сонливый,не играет, полностью отказывается от еды и питья). Это может быть признаком серьезного заболевания.
Я надеюсь, что появление зубов у вашего карапуза доставит только радость всей вашей семье. Берегите друг друга и будьте здоровы!

Оригинал поста: https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=648266542176946&id=100009808170329

Добавлю еще ссылку про запрет лидокаин-содержащих гелей: http://medspecial.ru/news/1/20028/

Про запрет "амулетов от прорезывания" в виде янтарных, и любых других, бус (из-за риска аспирации и удушения) http://www.aappublications.org/news/2018/12/20/teethingnecklace122018

И исследование, поставившее своей целью выяснить, какие симптомы в действительности связаны с прорезыванием зубов
http://pediatrics.aappublications.org/content/105/4/747 (доступно через сайхаб)
источник
2018 December 23
Заметки детского врача
Еще разок вспомним О ТАКТИКЕ ДЕЙСТВИЙ ПРИ УКУСЕ ЖИВОТНОГО (или ослюнении раны)

Сегодня мама моего пациента, после приема ребенка и перед уходом, выразила мне теплую благодарность за блог и рассказала нехорошую историю. С ее разрешения я публикую ее рассказ в блоге.

*****
Сейчас прошел уже год с той истории, и можно с уверенностью утверждать, что ваш блог спас жизнь моему брату.

Мы живем в частном доме, год назад к нам в огород пробрался хорек и укусил за руку моего брата, взрослого мужчину. Нам удалось поймать этого хорька и взять его под наблюдение. Сразу после укуса мы позвонили в 03 и спросили что делать, где брат может получить прививку от бешенства. Там над нами откровенно посмеялись, сказали "неужели хорек мог так сильно укусить что нужна прививка?", но мы настояли и тогда нам посоветовали обратиться в травмпункт. В травмпункте над нами снова посмеялись, пришло несколько врачей посмотреть "что там за укус хорька такой", прививку вводить были не настроены, считая рану несущественной, а нас - ипохондриками, но я настояла и вакцину брату ввели (первая доза была введена спустя несколько часов от укуса, и затем все последующие по экстренной схеме).

Мы вернулись домой и стали наблюдать за пойманным хорьком, но спустя несколько дней он издох. Мы отдали его тушку на анализ на бешенство, прошло еще несколько дней - и анализ пришел положительным! Тут-то "все и забегали", нам начали звонить, приезжали домой врачи, опрашивали, что-то там обрабатывали на территории, настоятельно рекомендовали не прерывать курс прививок от бешенства. Сейчас прошел уже год, все инкубационные периоды вышли и можно выдохнуть.

...Если бы я не читала ваш блог и не помнила ваш старый пост про действия после укуса от непривитых зверей, то брат ни за что не обратился бы за медпомощью (это я его уговорила обратиться), а врачи отказали бы в прививке (по сути, это я их заставила ввести). А когда хорек умер бы, вводить вакцину могло быть уже поздно (не говоря уже о том что мы могли вообще не поймать хорька, и не знать его судьбу). Позже мы ходили около дома в лес за ягодами и видели еще неколько трупов хорьков - видимо, они все умерли от того же - их мы на анализ не сдавали.
*****

Вот такая мощная история. К слову, у этого пациента были все показания не только к введению вакцины, но и к введению антирабического иммуноглобулина, и то что для защиты хватило только экстренной вакцинации - большая удача.

Думаю, это хороший повод напомнить вам старый пост о тактике действий после укуса человека диким (или любым непривитым от бешенства) животным
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1424674094257091
https://vk.com/wall-141911698_200

Также, пользуясь случаем, напоминаю: в Ивановской области (как и в Московской, хотя там пореже) РЕГУЛЯРНО регистрируются случаи смерти от бешенства среди диких и домашних животных. http://37.rospotrebnadzor.ru/document/5743 Рано или поздно это кончится смертью человека. Чтобы это предотвратить
1) ежегодно вакцинируйте всех своих домашних животных против бешенства
2) своевременно обращайтесь в травмпункт для вакцинации после укуса или ослюнения раны
3) если вы работаете с животными регулярно (заводчик собак, ветеринар, фермер, охотник и тд) - пройдите ПЛАНОВЫЙ курс вакцинации против бешенства, но помните, что даже он не отменяет необходимости экстренной вакцинации при очевидном укусе (польза плановой вакцинации - только в защите от неочевидных контактов).

Для тех, кому хочется получить больше информации о бешенстве, напомню еще эти мои старые посты:

https://vk.com/wall-141911698_1459
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2011325472258614

https://vk.com/wall-141911698_824
https://www.facebook.com/detinf.rus/posts/1505340396187228

https://vk.com/wall-141911698_415
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1519539928103840

https://vk.com/wall-141911698_320
https://www.facebook.com/DoktorEpic/posts/1716671345304553

https://vk.com/wall-141911698_162
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1412051515519349
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
Гомеопаты непобедимы

https://varlamov.ru/3236529.html
источник
2018 December 25
Заметки детского врача
Пост о введении РотаТека до 2 лет, или "Где карту получали туда и идите" (с)

Ну, видимо отмолчаться у меня не получится - с прошлой недели не утихают вопросы об этом в комментах, личке, на приеме. Нужен полноценный разъясняющий пост. Извольте-с.

Примерно неделю назад в одном из блогов о доказательной медицине появилась информация, что первую дозу РотаТека вводить после 15 недели жизни (а третью после 8 месяцев) - нельзя только в России и США, а вот мол ВОЗ рекомендует до 2 лет вводить, и даже позже. https://www.who.int/immunization/policy/Immunization_routine_table1.pdf

Этот факт (давно известный в среде доказательных врачей) стал большой новостью в среде доказательных пациентов, и наделал немало шума: многие родители, которые упустили сроки введения РотаТека, начали спешно уточнять, нельзя ли ввести его теперь.

Поясню в очередной раз чтобы закрыть тему: ВОЗ пишет инструкции в основном для стран третьего мира, то есть для стран, где дети десятками тысяч и сотнями тысяч в год умирают (ежегодно по полмиллиона смертей, Карл! больше чем жителей в Иваново!) от ротавирусной инфекции.
https://www.who.int/immunization/diseases/rotavirus/ru/
https://www.who.int/bulletin/volumes/90/10/12-101873-ab/ru/
В России медицина похуже чем в США и Европе, но уж получше чем в беднейших странах Африки и Азии, поэтому (за редким исключением) от ротавирусной инфекции в России дети не умирают.
http://www.yaprivit.ru/diseases/rotavirusnaya-infekciya/
https://www.gazeta.ru/science/2017/12/19_a_11500130.shtml Ротавирус в странах со сколько-нибудь приличной медициной является одной из ведущих причин госпитализации детей первых лет жизни, это тоже весьма неприятно, но все же ставки заметно ниже, согласитесь.

Когда мы говорим о странах третьего мира, и взвешиваем пользу/риск вакцинации оффлейбл (с нарушением оригинальной инструкции производителя), то на чаше "польза" лежит снижение смертности детей; а когда мы говорим о России, США, Европе, то на чаше "польза" лежит в основном лишь снижение частоты госпитализаций детей в первые годы жизни. Что же лежит на чаше "вред" (помимо финансовых затрат семьи/государства)? Прежде всего увеличение риска инвагинации кишечника, который несет в себе ротавирусная вакцина. У детей, у которых старт вакцинации пришелся до 12-15 недель жизни (по инструкции) - этот риск крайне низок, на грани погрешности исследований. А вот у детей с поздним стартом - он, как полагают, повышается; это пока лишь обоснованное (кейсрепортами и некрупными исследованиями) предположение, больших качественных исследований не проводилось (по этическим соображениям), но его нельзя не учитывать.

Так вот когда на кону реальные детские смерти от ротавируса - ок, можно пренебречь небольшим возрастанием риска инвагинаций кишечника у поздно вакцинированных детей, так как польза от вакцины явно выше. А вот когда на кону лишь 1-7 дней стационара с капельницами - расклад выходит совсем другим. Поэтому формально да, ВОЗ рекомендует вводить ротавирусные вакцины до 2 лет, но почему-то ACIP (США), ECDC (Евросоюз), как и Австралия, Япония, Израиль и другие страны с развитой медициной - не спешат менять свои графики, игнорируя уже несколько лет подряд это заявление ВОЗ.

Это первый и главный мой аргумент в пользу правила "не начинаем вакцинацию РотаТеком после 15 недели, не продолжаем после 8 месяцев". Есть ещё один: решение вводить вакцину оффлейбл - это большой юридический риск для врача в РФ. И когда мы рискуем, отступая от российской инструкции, но зная что если припрет - сможем сослаться на ЛЮБОЙ западный гайдлайн (типа как с Адасель при беременности) то это одна ситуация; а когда рискуем, зная что никто кроме ВОЗ так не советует - это совсем другая.

Ну и третий аргумент: я сам не вижу смысла вводить РотаТек в РФ после стандартных сроков. Если уж я иду на оффлейбл, я должен четко понимать ради чего, быть уверенным в правильности этого решения, а с РотаТеком такого понимания и такой уверенности у меня нет.

Поэтому я вводить так не стану, извините. Хотя и не отрицаю что так теоретически можно (ну, скажем если планируется долгосрочное путешес
источник
Заметки детского врача
твие с маленьким ребёнком в страны третьего мира). Если вас не убедили мои доводы, и вы все же хотите ввести - думаю, логично обратиться за этим к автору нашумевшего поста.
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
Коллегам. Интересная презентация от дерматолога Анастасии Угрюмовой по младенческим гемангиомам, их видам, осложнениям, современной терапии (первая часть), и другим сосудистым кожным образованиям, которые можно принять за гемангиомы (вторая часть).

Скачать можно тут:
http://medspecial.ru/gallary/220/29553/

Без самой лекции презентация смотрится трудновато, не все понятно (то есть если вы изначально в теме, то понятно все, но боюсь для получения знаний по этой проблеме "с нуля" презентация не подойдет). Тем не менее, шикарный графический материал и минимум текста, получилось как будто глава в диагностическом атласе 😊

Напомню также мои старые посты по этой проблеме:

https://vk.com/wall-141911698_952
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1714765691914595

https://vk.com/wall-141911698_34
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1352400201484481

https://vk.com/wall-141911698_276
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1458320417559125

https://vk.com/wall-141911698_591
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1585124434878722

https://vk.com/wall10208768_2126

На фотках под постом (взяты из презентации) - динамика крупной гемангиомы с доброкачественной локализацией (ничего не прорастающей и не сдавливающей) без лечения. Это пример того что иногда даже при пугающих размерах и огромной скорости роста гемангиомы - выжидательная тактика вполне оправданна. Подробнее эта история рассказана тут: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=28783
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник