Size: a a a

Заметки детского врача

2021 February 06
Заметки детского врача
Короткий обзор по разным видам инфекционных гепатитов у детей

https://littleone.com/publication/7963-gepatit-u-detey-diagnostika-lechenie-profilaktika
источник
Заметки детского врача
Пост про аутизм, но не у детей

Долгое время считалось что мальчики болеют аутизмом гораздо чаще девочек, в большинстве попадавшихся мне источников соотношение было 5:1; потом оказалось что девочки с РАС просто лучше мимикрируют под нейротипиков и реже попадают в поле зрения специалистов по аутизму. Долгое время считалось что аутизм - детская болезнь, затем она либо перерастается, либо адаптируется, в общем растворяется в толпе; потом оказалось что и это не так - взрослые люди с аутизмом живут среди нас, мы обычно считаем их неприятными чудаками, и просто отталкиваем их из своего круга общения, или не замечаем. Так постепенно мы осознали что рядом с нами живет немало взрослых женщин с аутизмом (наиболее незаметная, "замаскированная" группа из всех людей живущих с РАС), мы не знаем что они с аутизмом, они сами этого обычно не знают, и они одиноки, глубоко несчастны, и совершенно "невидимы".

В Исландии такие женщины пробуют объединяться, поддерживать друг друга, информировать общество о себе, бороться за свои права: право жить обычной жизнью, организовывать себе рабочее пространство комфортно, иметь безопасные отношения с другими людьми (в том числе интимные), иметь понимание и принятие от окружающих нейротипиков, избегая при этом унизительной жалости. Фильм "Увидеть невидимое / Seeing the Unseen" о них: https://youtu.be/v3vpkn7I5uU Русские субтитры в наличии.

Нужно отметить что это фильм, я бы сказал, "второго порядка" - то есть чтобы его понять, нужно хоть немного знать об аутизме, что это вообще такое, и почему эти женщины отделяют себя от остальных, ведь грусть, одиночество, депрессию, сексуальное насилие, трудности с трудоустройством и все прочие проблемы - вполне могут испытывать и нейротипичные женщины. Чтобы понять фильм нужно сперва понять и принять вещи "первого порядка": что аутизм объективно существует, это не выдумка, что существуют надежные медицинские критерии постановки этого диагноза, что женщины в фильме имеют этот диагноз, подтвержденный сертифицированными специалистами. Если у вас эти тезисы вызывают протест и неприятие - думаю, вам не следует смотреть этот фильм, он лишь утвердит вас в мысли что "это очередной модный диагноз-отмазка чтобы выпендриться".

В России ситуация еще сложнее, чем в странах первого мира - у нас найти специалиста по аутизму взрослых - почти невыполнимая задача, особенно в городах с населением меньше миллиона жителей. Неким суррогатом, вынужденным компромиссом, для взрослых людей, подозревающих что они в спектре аутизма, могут служить он-лайн тесты, они могут помочь понять себя чуть лучше, начать путь по принятию себя, и помощи себе и таким как они. Вот один из них: https://www.aspergers.ru/raads А вот диагностические критерии РАС из DSM-5: https://www.cdc.gov/ncbddd/autism/hcp-dsm.html

...Может показаться (в том числе самим людям с аутизмом) что раз аутизм неизлечим, то нечего его и выявлять, не надо копаться в этом, прожили же мы полжизни без этого знания - доживем и вторую половину как-нибудь, не жили хорошо - нечего и начинать (с). Не осуждаю такую позицию, и не готов с ней спорить. Лишь показываю возможность выбора. Путь самопознания и принятия себя может приносить много боли, но скорее всего даст на выходе значительное улучшение качества жизни. Если вы видите в себе силы попробовать - может, оно стоит того?

При написании поста использовались материалы этих авторов:
https://vk.com/wall12013_14884
https://vk.com/wall3461_14645
https://vk.com/neurodiversityinrussia
https://vk.com/id574627286
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
2021 February 10
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
Загадка коллегам. К вам на прием обратился подросток с тяжёлым односторонним конъюнктивитом (яркая тотальная инъекция склеры, отек век, слезотечение, скудное серозное отделяемое), передне-шейной лимфаденопатией (больше на стороне конъюнктивита), отеком лица, фебрильной лихорадкой, недомоганием. Боли при пальпации, и при движении глазных яблок - почти нет.

Болен вторую неделю, все симптомы появились в первый день болезни и все это время медленно нарастают. В последние месяцы был полностью здоров, дома тоже все здоровы.

Ответ завтра, как всегда
источник
2021 February 11
Заметки детского врача
Наиболее вероятный диагноз?
Анонимный опрос
3%
Болезнь Кавасаки
2%
Химический ожог роговицы
6%
Флегмона орбиты
2%
Скрытый ковид, с осложнением в MIS-C
9%
Болезнь кошачьих царапин
4%
Инородное тело глаза
3%
Туляремия
5%
Грибковый конъюнктивит (актиномикоз)
67%
Я не врач, хочу посмотреть распределение ответов
Проголосовало: 5145
источник
Заметки детского врача
Ответ на вчерашнюю загадку. Как всегда, не "правильный", а тот что я загадал.

https://vk.com/wall-141911698_3144
https://facebook.com/story.php?story_fbid=3839216596136150&id=100001435419817

Я загадал окулогландулярный синдром Парино:
https://www.mountsinai.org/health-library/diseases-conditions/parinaud-oculoglandular-syndrome
Он может быть вызван и туберкулёзом, и туляремией, и много еще чем, но самое частое - болезнью кошачьих царапин. Вот ее-то я и загадал. Хотя те кто выбрали вариант "туляремия" тоже правы, против туляремии в задаче нет ни одного факта, кроме того что бартонеллез статистически намного вероятнее (редкое - редко).

Болезнь кошачьих царапин, она же бартонеллез, она же доброкачественный лимфоретикулез, вызывается специфической мелкой бактерией; обычно входные ворота инфекции и первичный очаг находятся на руках (их царапает котенок), а лимфоузлы поражаются, соответственно, подмышечные, туда оттекает заражённая лимфа. Прогноз у болезни, когда она не поражает глаза, отличный
https://vk.com/wall-141911698_505
https://facebook.com/story.php?story_fbid=1553249758066190&id=100001435419817
Однако если инфекция первично попадает в глаз (с грязными руками, при облизывании кошкой, при травме глаза когтем) может возникать окулогландулярный синдром Парино, инфекционной природы. Не следует путать его с "обычным" синдромом Парино, очагово-паретическим, возникающим при поражении некоторых структур мозга: http://www.neurosar.ru/%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%BDo-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC/ Прогноз при своевременном лечении тоже не плохой, а без лечения - так себе, поэтому верный диагноз важен.

Что не так с остальными вариантами?

* Кавасаки и MIS-C не поражают один глаз, всегда оба, и других данных за них маловато
* Ожог или инородное тело может быть, но откуда лихорадка, отек лица, увеличение лимфатических узлов? Инфекция присоединилась? Возможно, но почему тогда пальпация безболезненная? Тем не менее, осмотр окулиста нужен обязательно, да
* Отсутствие боли исключает также и флегмону орбиты
* Грибы не дают таких выраженных локальных и системных симптомов.

Подробное описание мне понравилось тут
https://avehjournal.org/index.php/aveh/article/view/423/847

ЗЫ загадку придумал не я, ее авторство принадлежит инфекционисту клиники Рассвет, Валентину Ковалеву, и я сам на этой загадке блаполучно засыпался; так что если начну зазнаваться - не верьте  :-)
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник