Бытовой травматизм вездесущ и беспощаден

Очередная смерть ребенка в воде: https://news.tut.by/accidents/558946.html

У нас в Иваново полтора года назад была ровно та же история, только ребенок постарше и сосуд побольше: www.ivanovonews.ru/news/detail.php?id=631293

По словам коллег-реаниматологов, это довольно распространенная причина гибели детей: ребенок играет около крупной емкости с водой, перевешивается через край, ныряет в бочку головой-руками вниз, а затем просто не может найти от чего оттолкнуться чтобы вылезти назад, и захлебывается.

Круг для купания тоже опасен, ребенок легко делает неконтролируемый переворот,.. а дальше вы знаете
https://youtu.be/BnhmbkZM3ko

И еще один пример, чтобы у вас не оставалось сомнений:
chastnik.ru/news/proisshestviya/1335891-9-mesyachnaya-devochka-utonula-v-ivanove-vo-vremya-kupaniya/

Никогда (даже «ятолькочайниквыключить»!) не оставляйте детей одних возле большой воды.

Подробнее: https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1424076167650217

«У него душа болит за того, кто почему-то вдруг имеет бледный вид»

На прошлой неделе была в детской поликлинике и поймала себя на ощущении, что воспроизвожу позу, увиденную когда-то на фотографии в телеграм-канале @DrButriy. А именно — стою перед весами для младенцев, страхуя руками собственную дочку, которая едва-едва научилась сидеть. Казалось бы, ничего не значащий эпизод, но в тот момент я вдруг осознала, как важно иметь доступ к мнению хорошего педиатра, особенно — когда тот врач в поликлинике, который назначен твоему ребенку, то и дело выдает странные и спорные рекомендации — капать в нос грудное молоко при насморке или давать «Супрастин» в день прививки, например.

У меня самой есть не теряющий актуальности ответ на вопрос о том, почему я когда-то не стала поступать на педиатрический факультет: детей мне жальче, чем взрослых. В этой шутке только доля шутки — любые ситуации, сопряженные со страданиями малышей, выводят меня из состояния равновесия, и я могу утратить трезвость мысли. И как же хорошо, что есть такие крепкие (во всех смыслах) и вместе с тем неравнодушные люди, как доктор Сергей Александрович Бутрий, благодаря которым мамы и папы могут спать спокойно (хотя бы иногда).

❓ Как вышло так, что вы стали медицинским просветителем?

💬 Оно само :) Сперва я подрабатывал переводами для хорошего сайта Medspecial.ru, я был волен в выборе тем, переводил про самое насущное и актуальное. Эти статьи я складывал в папку рабочего ноутбука, и когда приходил пациент с проблемой, по которой была хорошая статья — либо распечатывал ему ее, либо давал ссылку на нее на сайте.

Потом стал выкладывать эти (и другие хорошие) ссылки на свою стену в ВК — так их самому удобнее потом искать. Потом все больше моих пациентов стали на меня подписываться, я все чаще стал видеть в подписчиках иногородних людей — так я понял, что мои посты интересны людям, и завел в ВК полноценную группу. Некоторые пациенты стали жаловаться, что их нет в ВК, но есть в ФБ и Телеграме — туда тоже стал дублировать посты.

❓ Какой вы сами пациент? Что делаете, когда заболеете?

💬 Надеюсь, что хороший. Стараюсь быть вежливым, не афиширую что сам врач, стараюсь выполнять рекомендации. Но задаю много вопросов по плану обследования и назначениям, требователен.

К счастью, у меня хорошее здоровье, и болею я лишь простудой, пару раз в год. В эти дни я лечусь только субтоксическими дозами колы и иногда парацетамолом. :)

❓ Поделитесь прогнозом: какой будет медицина в России через 10 лет?

💬 Я не верю в большие изменения. Все будет примерно также, как и сейчас: будут отдельные талантливые врачи, местами даже очень крутые отделения, но хорошей системы в целом (в которой каждый врач хорошо образован, получает достойную зарплату и может вполне полагаться на коллег, если болезнь выходит за рамки его компетентности) — не будет, как и сейчас.

Однако я надеюсь, что международные англоязычные гайды станут популярнее — уже сейчас, год от года, все больше коллег не удивляются ссылкам на ПабМед, гайдам профильных организаций и прочим качественным доказательствам, и клиническим рекомендациям. Надеюсь, что за 10 лет медицинские законотворцы придут к необходимости узаконить в России международные клинические руководства — это очень облегчит работу, подтянет российских врачей к общемировой планке и принесет большую пользу пациентам.

〰

Как уже упомянул Сергей Александрович, читать его заметки можно не только в Телеграме, но и в Фейсбуке или ВКонтакте. Подписывайтесь — и берегите детей!

#медпросветители

https://www.facebook.com/SergDoc
https://vk.com/dr.butriy

В ивановской области, как и (насколько я могу судить по письмам пациентов и постам коллег) во многих других областях России, закончилась моновакцина ИПВ («неживая» против полиомиелита, которая «в уколах»).

Пациенты спрашивают о ней на приеме, пишут в личку, мол, почему пропала, когда появится - а мне нечего ответить, я не знаю. Я то сам не очень страдаю от этого дефицита, в Медисе есть Пентаксим, а в Пентаксим входит ИПВ; но те кто прививают детей в поликлинике - страдают.

Вообще, это довольно парадоксальная ситуация - никто из организаторов здравоохранения не утруждается уведомлять рядовых врачей о перебоях с вакцинами. Уже пару месяцев нет ИПВ, но медицинские рассылки не содержат ни полслова почему ее нет и когда планируется ее поступление, да и активный поиск в гугле мало что дает - вот максимум что я смог найти:

https://rg.ru/2017/09/01/reg-pfo/v-udmurtii-zakonchilas-vakcina-ot-poliomielita-dlia-grudnichkov.html

Оставим за скобками тот факт, что официальный печатный орган Правительства Российской Федерации использует просторечие "ставить прививки" (от которого у меня песок на зубах скрипит) и посмотрим на реакцию чиновников: "Ну что ж такого, невелика беда, наверстаем". То есть мало того, что рядовому врачу нужно выстраивать доверительные отношения, уговаривать родителей вовремя приходить на прием, бороться с пропагандой антипрививочников, ловить момент когда ребенок здоров для прививки, и тд и тд, так еще и вакцины у него то есть то нет. Знали бы вы как это сильно подрывает комплаенс, господа чиновники.

Итак, врачу не сообщают о перебоях вакцин, нагуглить он тоже ничего особо не может - эта тема почти не освещается в СМИ. Но есть еще способ: оставить официальный запрос на сайте Минздрава. Одна из моих подписчиц не поленилась сделать это, и получила вот такой ответ (см скриншот)

Это вся официальная информация, которая мне известна. Остальное - просто слухи:

- Говорят, Полиорикса больше не будет. Как Полиорикс пару лет назад сменил Имовакс Полио, так теперь его меняет Полимилекс. https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d84da720-45ca-433e-a079-121dd0b8ba4a&t=2b91a3f6-470e-4a48-a011-b059e6385240 Выпускают его Нидерланды, Россия только фасует, качество должно быть хорошим.
- Говорят, в поликлиники вакцина ИПВ начнет возвращаться через 1-2 месяца.

Ну и раз заговорили о слухах, то есть еще один: вроде как Инфанрикс и Инфанрикс Гекса возвращаются на российский рынок, по крайней мере поставщики активно изучают спрос частных клиник на эти препараты. Сроки не знаю, полагаю через 3-6 месяцев. Пентаксим тоже пока не пропадает, так что жизнь налаживается 😉

Не понимаю педиатров, которые не дают родителям своих прямых контактов.

Да, пациенты иногда несносны и не знают ни меры ни приличий. Да, хочется чтобы время после работы было только собственным. Но ошибочно думать, что возможность экстренной связи со своим врачом - нужна только пациенту, она нужна обеим сторонам.

Если ребенку захужеет, или присоединятся осложнения - врачу важно это узнать вовремя, как минимум для того чтобы предотвратить беду и потом не оправдываться в суде, а как максимум - чтобы лечение было максимально адекватным и своевременным. Ну и комплаенс выше, степень доверия и уважения врачу - выше, когда он на связи.

Вот вам свежий пример.

Два дня назад ко мне обратилась коллега, с просьбой посмотреть ее пациентку вне записи, так как ближайшая запись ко мне через неделю, а случай срочный. Однако из описания мамы совсем не было видно никакой срочности, обычная герпангина, которая лечится мороженым и нурофеном. Я не был в восторге от этой просьбы (прием громадный, по 9-11 часов в сутки, расширять его еще больше - неприятно) но велел привести ребенка вечером, после всех записанных пациентов.

Осмотрев ребенка вечером, я так же не увидел ничего особенного. Неделю назад заболела герпангиной, афты, боль, лихорадка - все как обычно. В зеве яркая гиперемия, но афты уже почти прошли, и все симметрично. Единственное что не укладывалось в стандартное течение герпангины - шел седьмой день, а горло все еще болело и субфебрильная температура держалась. Но мало ли затяжных и нетипичных форм болезней бывает, просто затянулось, скоро все пройдет само.

Так я и сказал маме, успокоил, сказал что завтра наверняка наступит переломный момент и ребенок быстро пойдет на поправку; велел только пастилки от горла рассасывать. Я настолько был уверен в хорошем прогнозе, что даже не назначил конкретную дату повторного визита, ограничился стандартной фразой «если станет хуже - свяжитесь со мной», и дал свой телефон.

Вчера вечером (ровно через сутки) мама связалась со мной через смс, а ночью ребенку уже вскрыли паратонзиллярный абсцесс (см скрины переписки).

Что бы было, если бы у мамы не оказалось связи со мной? Несвоевременное обращение к хирургам, со всеми вытекающими, как для ребенка, так и для меня. Ничего приятного, короче.

...У каждого врача свой лимит сил на телемедицину. Кто-то, как я, ненавидит звонки, но спокойно относится к текстовым мессенджерам, кому-то напротив - проще перезвонить, чем набирать текст. Пациенты вполне уважают предпочтения своего врача и способны подстраиваться под его правила. Но хоть какой-то вид экстренной связи с врачом у пациента непременно должен быть, это мое глубокое убеждение. От этого лучше всем.

Пост о нарушениях пищевого поведения у младенцев (для коллег)

Закрытые врачебные группы в соцсетях - настоящие пещеры с сокровищами. Там всегда можно обсудить сложный случай, посоветоваться с коллегами, поспорить, получить второе мнение или поддержку. Там проходит много крутых обсуждений, и очень обидно что мало коллег их могут видеть.

Вынесу сюда одно из таких обсуждений, надеюсь оно пригодится многим педиатрам.

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1536173346440498

Посвящается тем, кто считает что вакцины "недостаточно изучены"

https://vaxopedia.org/2017/09/06/vaccine-testing-and-development-timeline-and-myths/

Крутая подборка "кого почитать в Телеграме" от Лайфхакера

https://lifehacker.ru/2017/09/07/telegram-health/

Хорошее интервью с врачом о гриппе (несмотря на "желтый" заголовок)

Поскольку тема мне близка, во время просмотра в нескольких моментах хотелось дополнить коллегу:

- В месте, где она говорит, что прививка защищает не от гриппа, а от его осложнений, у зрителя может возникнуть возмущение и протест. Тут бы я, для ясности, сравнил с ремнем безопасности: наличие ремня в машине ведь не гарантирует что она не попадет в ДТП. Оно лишь улучшает (и очень заметно улучшает) исходы ДТП, если оно все же случится. С вакциной также.

- В месте, где ведущий говорит что со штаммом гриппа ВОЗ может ошибиться в прогнозах. Это, как ни странно, аргумент ЗА прививки от гриппа, а не против. Потому что все сезоны как сезоны - многие прививаются, все всё равно болеют, и людям трудно понять, работает вакцина или нет. Но вот именно в те сезоны, кода ВОЗ, к сожалению, ошибается в прогнозах штаммового состава эпидемии на грядущий сезон - мы видим заметное увеличение числа осложнений, госпитализаций и смертей от гриппа. Это как будто вы пристегнулись, но в момент лобового столкновения оказалось что ремень бракованный, он лопнул - и вы вылетели в лобовое стекло. Нужно ли еще придумывать доказательства пользы этой вакцины?

https://mir24.tv/news/16267490/gripp-nastupaet-vrach-rasskazal-vsyu-pravdu-o-vakcinacii

Длиннопост о бронхообструктивном синдроме
Полный бардак с лечением этого состояния вгоняет в уныние. Бардак в головах педиатров, не говоря уже о пациентах. Родителей пугают астмой (она может развиться, но далеко не всегда; да и зачем пугать?), назначают кучу ненужных анализов, заставляют избавляться от домашних животных, сажают на диету, гоняют по врачам, направляют на бесконечные рентгенограммы, складывают в стационар без прямых показаний, и тд.
А уж когда дело доходит до лечения - это просто обнять и плакать. Назначают антибиотики, муколитики, антигистаминные, противовирусные, иммуномодуляторы, «травят» глистов и так далее, кто во что горазд, и ни одно из этих назначений, как правило, не имеет доказательств эффективности. Зато ингаляции беродуала считают «крайней мерой», пульмикорт это «вообще гормоны», а о монтелукасте просто не знают...
Давайте попробуем разобраться в этой многогранной проблеме, тезисно и по существу

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1540365339354632
https://vk.com/wall-141911698_465

Отличный образчик состояния медицины в России, эталонный просто.

Медицинского оборудования не хватает, бензина не хватает, врачей не хватает. Погибает пациент, надо кого-то демонстративно наказать.
Кого? Правильно, врача. Это же из-за нее машина не заправлена, это она оборудование в салон не закупила, это она не предотвратила, не успела, не спасла, и вообще...

Как же достало это отношение к рядовым врачам, как к мальчикам для битья. Ты можешь спасти от смерти тысячу детей, но вот один раз больница вовремя не заправила машину - и все, тебя тут же слили; теперь ты уголовник, сидишь в тюрьме, твое доброе имя втоптали в грязь, на карьере крест, семья без кормильца, на твою жену все косятся, твоих детей травят в школе и тд.

Мало того что зарплаты унизительные и работа тяжелая, так еще и при любом неблагоприятном стечении обстоятельств - уголовная ответственность. И вы еще удивляетесь что не хватает врачей в первичном звене?

https://vademec.ru/news/2017/08/04/vrach-skoroy-pomoshchi-osuzhdena-na-1-5-goda-iz-za-gibeli-patsientki/

PS Как думаете, от чего мог насмерть задохнуться ребенок такого возраста? Самые вероятные причины, ИМХО:
1) эпиглоттит
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1295625503828618
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1392833370774497
2) аспирация инородного тела
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1366207823437052

В первом случае виновато государство, которое до сих пор не ввело вакцинацию против ХИБ в нацкалендарь. Во втором - недосмотревшие родители. Государство и родителей кто-то наказывать планирует? А что так?