Size: a a a

Заметки детского врача

2019 January 06
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
Пост о лечении кровопусканиями и о хорошей книге

Не удержусь, порекомендую эту книгу еще раз: «Ни кошелька, ни жизни. Нетрадиционная медицина под следствием». Читал медленно, смаковал, но все равно она закончилась. Пока читал часто ловил себя на мысли «вот бы выложить этот отрывок в блоге... и вот этот бы тоже». Авторы очень метко, интересно и аргументированно разбивают все основания под нетрадиционной медициной, в том числе мое любимое: «Но раз кому-то помогает, даже за счет чистого плацебо - зачем мешать? Пускай себе верят». Выложу отрывок о кровопускании, как эталонном устаревшем «проверенном веками» методе лечения.

*****

...Когда европейцы колонизировали Новый Свет, они привезли с собой и практику кровопускания. Американские врачи не видели причин сомневаться в приемах, которым учили в знаменитых европейских лечебницах и университетах, поэтому тоже сочли кровопускание главным методом лечения, который можно применять в самых разных обстоятельствах. Однако, когда в 1799 году кровь отворили самому видному пациенту в стране, применение этой медицинской процедуры внезапно сделалось предметом споров. Действительно ли она способна спасти жизнь или же только истощает силы больных?

Начало разногласиям и сомнениям было положено утром 13 декабря 1799 года, когда Джордж Вашингтон, проснувшись, ощутил симптомы простуды. На предложение личного секретаря принять какое-нибудь лекарство Вашингтон ответил: “Вы же знаете, я никогда ничего не принимаю от простуды. Сама пройдет”.

Бывший президент, которому исполнилось уже 67 лет, не считал насморк и боль в горле поводом для беспокойства, тем более что ему довелось перенести недуги посерьезнее. Подростком он переболел оспой, за которой последовал туберкулез. В молодости Вашингтон работал землемером в Вирджинии, где болота кишели комарами, и подхватил малярию. Затем, в 1755 году, он чудом уцелел в битве при Мононгахеле, хотя под ним убило двух лошадей, а военную форму в четырех местах распороли мушкетные пули. Болел он и пневмонией, несколько раз его поражали приступы малярии, а как-то на бедре образовался большой карбункул, лишивший его работоспособности на полтора месяца.

Никто не ожидал, что эта пустячная на первый взгляд простуда, начавшаяся в пятницу, 13 декабря, окажется гибельной для человека, пережившего кровопролитные сражения и опаснейшие болезни.

В ночь на субботу состояние Вашингтона ухудшилось настолько, что рано утром он проснулся от удушья. Смотритель его владений, мистер Альбин Роулинз, сделал больному микстуру из патоки, уксуса и масла, но обнаружил, что тот едва в состоянии ее проглотить. Роулинз, имевший большой опыт кровопускания, посчитал, что необходимы решительные меры. Стремясь облегчить состояние своего хозяина, хирургическим ножом – ланцетом – он надрезал ему руку и выпустил в фарфоровую миску треть литра крови.

К утру 14 декабря не появилось никаких признаков улучшения, так что Марта Вашингтон вздохнула с облегчением, когда в поместье прибыли три врача и занялись лечением ее супруга. Доктора Джеймса Крейка, личного врача бывшего президента, сопровождали доктора Густавус Ричард Браун и Элиша Каллен Дик. Они верно поставили диагноз – cynanche trachealis (“круп” на латыни), что сейчас мы назвали бы воспалением и отеком надгортанника. Доступ воздуха в дыхательное горло Вашингтона был частично перекрыт, и потому ему было трудно дышать.

Доктор Крейк присыпал больному горло порошком из шпанской мушки, а когда это не помогло, решил отворить ему кровь – и выпустил еще пол-литра. В 11 часов утра процедуру повторили. Всего у человека около пяти литров крови, так что каждый раз Вашингтон терял значительный объем. Доктора Крейка, судя по всему, это не тревожило. Днем он выпустил больному еще целый литр крови.
источник
Заметки детского врача
Затем несколько часов казалось, будто кровопускание помогло: Вашингтону стало лучше, какое-то время он мог даже сидеть. Под вечер его состояние снова ухудшилось – и врачи в очередной раз провели кровопускание. Кровь оказалась вязкой и текла медленно. С современной точки зрения это говорит об обезвоживании, истощении запасов жидкости в организме в результате сильной кровопотери.

К ночи доктора могли лишь мрачно наблюдать, как их многочисленные кровопускания и всевозможные снадобья и припарки не вызывают ни малейших признаков выздоровления. Доктора Крейк и Дик впоследствии напишут: “Казалось, жизненные силы стремительно отступают под натиском болезни. К конечностям приложили пластыри, а на горло сделали горячий компресс из отрубей с уксусом”.

Вот как описывал последние часы первого американского президента его приемный внук – Джордж Вашингтон Кастис:

С наступлением ночи стало очевидно, что он уходит, и сам он, казалось, прекрасно понимал, что время его истекает. Он спросил, который час, и ему ответили, что уже почти десять. Больше он не говорил – перед ним расстилалось царство смерти и он знал, что час его пробил. С удивительным самообладанием он готовился умереть. Отец своей нации скончался, вытянув ноги и сложив руки на груди, без единого вздоха, без единого стона. Ни судорога, ни гримаса не подсказали собравшимся, когда благородный дух бесшумно отправился в свой дальний путь. Столь безмятежны были мужественные черты, охваченные смертным покоем, что прошло несколько минут, прежде чем собравшиеся поняли: отца-основателя больше нет.

Джордж Вашингтон, великан ростом около 190 сантиметров, потерял меньше чем за день половину всей крови. Врачи, отвечавшие за его лечение, отстаивали необходимость столь решительных мер, видя в них последнюю надежду на спасение жизни больного, и большинство их коллег поддержали это решение. Однако в медицинском сообществе звучали и протесты. Хотя кровопускание уже много сотен лет считалось общепринятой медицинской процедурой, некоторые врачи, пусть и меньшинство, сомневались в его полезности. Более того, они утверждали, что кровопускание создает риск для больного независимо ни от части тела, из которой оно проводится, ни от удаляемого объема крови, будь то пол-литра или два. По мнению этих врачей, доктора Крейк, Браун и Дик, в сущности, убили бывшего президента, без нужды обескровив его.

Кто же был прав: самые авторитетные врачи в стране, приложившие все усилия, чтобы спасти Вашингтона, или медики-маргиналы, считавшие кровопускание безумным и опасным пережитком времен Древней Греции?..

*****

Настоятельно рекомендую прочесть эту книгу всем врачам, а в идеале и пациентам. Это ода доказательной медицине и современной науке, написанная легким и интересным языком, со множеством примеров в виде исторических фактов и современных исследований.

PS Ранее о современном кровопускании (хиджаме) писал немножко тут:
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1638567699534395
https://vk.com/wall-141911698_756
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
2019 January 08
Заметки детского врача
источник
2019 January 09
Заметки детского врача
Грипп наступает. Кто не спрятался и не привился - я не виноват.

https://www.kommersant.ru/amp/3849620

Цитата из статьи:
«Не исключено, что ситуация в некоторых других странах еще хуже, но мы честно фиксируем случаи и открыто распространяем информацию»,— заключил заместитель главы НЦКЗ.

Ни добавить, ни убавить. Сколько погибает в РФ мы вряд ли узнаем. Sapienti sat.

... Панике поддаваться не следует, это обычный сезонный грипп, всегда были и будут редкие летальные исходы от него. Вакцинация заметно снижает риск осложнений гриппа (отитов, пневмоний и др) и примерно в 4 раза снижает риск летального исхода - однако все же не до нуля.

Лечится грипп также как ОРВИ
https://vk.com/wall-141911698_1380
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1983981968326298
но в первые дни болезни можно дополнительно назначить противовирусный препарат Тамифлю (осельтамивир). Основания для его назначения - бурный старт болезни (сразу очевидно что это что-то посерьёзнее обычной ОРВИ), или лучше положительный результат экспресс-теста на грипп (можно проводить родителям самим, дома, но назначение противовирусного препарата непременно следует обсуждать с врачом). Осельтамивир дорог, в сезон его бывает трудно достать, и плоховато переносится, часто вызывает побочные эффекты (обычно рвоту, приходится даже иногда прерывать курс раньше сроков); он также не дает 100% гарантии отсутствия осложнений. Если не смогли его достать - не отчаивайтесь, ребенок справится с гриппом и сам, только немного дольше проболеет и немного выше риск осложнений.

... Если ваш ребёнок заболел с огромной лихорадкой и выраженными катаральными симптомами, или даже если вы провели экспресс-тест и обнаружили грипп - не паникуйте. Следуйте советам вашего врача (кроме, разве что, откровенных фуфломицинов), помните о красных флагах при ОРВИ/гриппе (см ссылку выше), обеспечьте хороший уход, и наберитесь терпения и мужества - все будет хорошо.

А на будущий год непременно заведите себе привычку вакцинировать всю семью против гриппа в октябре - если до сих пор ее не завели.

Будьте здоровы.
источник
Заметки детского врача
Осторожно, "ватрушки" (тюбинг)

Первый рабочий день после каникул и, ровно как и год назад, уже двое ребят с компрессионными переломами позвоночника после катания на ватрушках. Сколько раз уже писали об опасности этого вида зимних развлечений, но количество травм не снижается. Давайте обсудим ещё раз. Тюбинг (в простонародье -ватрушка)- гораздо травматичнее, чем ледянки или снегокаты. Почему? 🌀 развивают огромную скорость (примерно как горные лыжи или сноуборд)🌀совершенно неуправляемы 🌀во время движения закручиваются вокруг своей оси 🌀не имеют тормозов. Именно поэтому ватрушки переворачиваются, врезаются в препятствия, подпрыгивают на всех неровностях и вылетают за пределы трассы. Что, естественно, может приводить к печальным последствиям для катающихся. Кататься на тюбингах можно только на специально оборудованных трассах и соблюдая определенные правила! ✳ с уклоном не более 20% ✳ с бортиками, т е в форме желоба ✳без резких перепадов рельефа ✳ строго по-одному ✳ в защитном шлеме и держась за ручки: Разрешённый возраст для детей - с 6-7 лет. Не надо сажать с собой маленького ребёнка - на скорости вы не сможете его удержать, он может вылететь, а вы своим весом на ватрушке его просто придавите. Не стоит также связывать ватрушки, ездить на них стоя на коленях, лёжа на животе и другими способами. Ватрушки действительно высоко и весело подлетают на трамплинах, но есть огромный шанс подлететь вместе с ватрушкой, а приземлиться без неё и с переломом позвонка - как случилось у моих маленьких пациентов. Если вы решили купить ребёнку ватрушку - подумайте, где вы планируете на ней кататься? Если такое место рядом есть, выбирайте ватрушку побольше размером и надувайте ее умеренно. Берегите себя и своих детей! #запискиортопеда #прозимниеразвлечения #горки #тюбинг #ватрушки #безопасностьдетей# #докторКачурина про #травматизм

Оригинал поста: https://www.facebook.com/rassvetkids/posts/2252105145116568

Чтобы никому не показалось, что у врачей просто паранойя, что они только попусту жути нагоняют, посмотрите этот репортаж:
https://youtu.be/wGN5FXfutlE
источник
2019 January 10
Заметки детского врача
Пост о геморрагической болезни новорожденных

Меня, если честно, все больше напрягает растущая личная популярность (после того как меня пару раз узнали на улице чужого города - особенно), и я предпочел бы избежать ее - однако нельзя не признать, что в ней есть и плюсы. Например, у меня стали концентрироваться дети с очень редкими болезнями, и это бесценный опыт для любого врача. В частности, недавно я впервые увидел ребенка, пережившего геморрагическую болезнь новорожденного!

В нашей стране это редкое заболевание, а в странах с развитой медициной - оно супер-редкое, поскольку там принято поголовное введение всем новорожденным внутримышечного препарата витамина К, а у нас это не проводится почти ни в одном роддоме.  

Ребенок, который приходил ко мне, достиг возраста одного года, и сейчас он полностью здоров (это большое везение, так как смертность от геморрагической болезни превышает 20% а инвалидизация - достигает 50%). До полутора месяцев он был здоров, в полтора месяца пошли сдавать анализ крови, укололи палец, пришли домой - и обнаружили что кровотечение из пальца до сих пор не остановилось, плюс налилась крупная гематома (синяк) на всю кисть. Ломанулись в приемное отделение стационара - по дороге у ребенка и десны закровоточили. Врачи приемника недооценили тяжесть ситуации, решили что это какая-то бытовая травма и чуть не развернули семью обратно домой, но родители настояли на госпитализации, а когда подняли на отделение к гематологам - только тогда разобрались с диагнозом, начали лечение, и всем стала очевидна огромная опасность ситуации. Но все обошлось - кровотечений в мозг или другие опасные места не случилось, ребенок получил необходимые препараты, выздоровел, не прививался до года, и наконец пришел ко мне для старта вакцинации. Мать написала жалобу главному врачу - главврач извинился, отчитался что провел внутреннюю конференцию для дополнительного обучения всех своих врачей по проблеме геморрагической болезни новорожденных, чтобы повысить настороженность врачей и чтобы таких ошибок в его больнице больше не повторялось (это честный ответ и правильное решение). Давайте и мы вспомним что это за болезнь и как ее избежать. Для этого я переведу часть материала из этой памятки:  https://www.cdc.gov/ncbddd/vitamink/faqs.html  

§ Часто задаваемые вопросы (FAQ) по инъекции витамина К при рождении §

С 1961 года (на минуточку!) Американская академия педиатрии рекомендует корректировать низкий уровень витамина К у всех новорожденных однократным введением препарата витамина К при рождении. Низкий уровень витамина К может привести к опасному кровотечению у новорожденных и младенцев. Витамин К, введенный сразу после родов, обеспечивает защиту от кровотечений, которые могут возникнуть из-за низкого уровня этого важного витамина.  

Ниже приведены некоторые часто задаваемые вопросы и ответы на них. Если вы не нашли ответ на свой вопрос, обратитесь с ним к вашему педиатру

В: Что такое витамин К? Как он связан с детскими кровотечениями?
О: Витамин К - это важное вещество, которое используется организмом для образования тромбов и остановки кровотечений. Дети рождаются с очень небольшими запасами витамина К. Без достаточного количества витамина К дети не могут вырабатывать специальные «факторы свертывания крови», которые являются звеньями длинной цепочки процессов, приводящих к остановке кровотечения. Поэтому у некоторых детей может возникать геморрагическая болезнь новорожденных, или правильнее ее называть "Кровотечение из-за низкого уровня витамина К" (vitamin K deficiency bleeding, VKDB). Это заболевание может развиться в любое время у детей до 6 месяцев. Введение витамина К при рождении является лучшим способом профилактики низкого уровня витамина К у ребенка, а также кровотечений, вызванных дефицитом витамина К.
источник
Заметки детского врача
В: Почему ВСЕМ детям необходим укол витамина К? Могу ли я просто подождать и посмотреть, нужен ли он моему ребенку?
О: Нет, такое ожидание нецелесообразно, нет никаких предвестников дефицита витамина К, кровотечение начинается внезапно, и когда вы его заметите - может быть уже слишком поздно. Кровотечение может развиться в кишечнике или головном мозге, то есть там, где его трудно быстро распознать - это приводит к задержке медицинской помощи и необратимым последствиям, в том числе опасным для жизни. Все дети рождаются с очень низким уровнем витамина К, потому что он плохо проникает через плаценту. Грудное молоко содержит лишь небольшое количество витамина К. Поэтому ВСЕ новорожденные имеют низкий уровень витамина К, и нуждаются в его дополнительном введении. Инъекция витамина К - лучший способ профилактики VKDB, отказ от такой инъекции повышает риск геморрагической болезни новорожденного в 81 раз.

В: Разве риск кровотечения из-за низкого уровня витамина К не проходит в первые недели жизни?
О: Нет, VKDB может случиться со здоровыми прежде детьми в возрасте до 6 месяцев. Риск не ограничен только первыми 7-8 днями жизни, и VKDB случается не только с детьми, пережившими трудные роды.

В: Разве геморрагическая болезнь новорожденных не является чрезвычайной редкостью?
О: VKDB редко встречается в США, но только потому, что большинство новорожденных получают инъекцию витамина К. За последние два десятилетия во многих странах Европы были запущены программы по введению витамина К при рождении - и после этого во всех этих странах отмечалось снижение числа случаев ВКДБ до очень низкого уровня. В тех регионах мира, где укол витамина К новорожденным не проводится, VKDB встречается значительно чаще.

В начале 1980-х годов в Англии некоторые больницы отказались от практики поголовного введения витамина К детям, и стали вводить его только тем новорожденным, которые, как считалось, имели повышенный риск кровотечения (были в группе риска по VKDB). В этих больницах было отмечено увеличение случаев VKDB. Все эти факты недвусмысленно указывают на необходимость введения витамина К всем новорожденным.

В: Что происходит при геморрагической болезни новорожденного?
О: Дети без достаточного количества витамина К не могут сформировать тромбы и остановить начавшееся кровотечение, у них может развиться кровотечение в любом месте тела, после минимальной травмы или вовсе беспричинно. Кровотечение может случиться в головном мозге или других важных органах, оно может быть быстрым и массивным. Это случается редко, но когда случается - имеет разрушительные последствия. Каждый пятый ребенок с VKDB умирает. При поздней форме VKDB (после 6 недель жизни) кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) имеет каждый второй заболевший, что может привести к необратимому повреждению головного мозга и глубокой инвалидности. Другие частые локализации кровотечений: желудок, кишечник и др. Многие дети нуждаются в переливании крови, а некоторые нуждаются в срочной хирургической операции.

В: Я слышал(а), что укол витамина К может вызывать рак. Это правда?
О: Нет. В начале 1990-х небольшое исследование в Англии обнаружило «ассоциацию» между уколом витамина К и раком у детей. Ассоциация означает, что две вещи происходят одновременно у одного и того же человека, но это не означает что одно является причиной другого. Выяснить, может ли витамин К вызывать рак у детей, было очень важно, так как каждый ребенок должен получить этот препарат. Ученые много раз потом пытались выявить причинно-следственную связь между приемом витамина К и онкологическими заболеваниями у детей, но эта ассоциация никогда больше не обнаруживалась ни в одном другом исследовании.
источник
Заметки детского врача
В: Могут ли другие ингредиенты препарата вызывать проблемы у моего ребенка? Действительно ли мы знаем, что витамин К безопасен?
О: Да, витамин К безопасен. Витамин К является основным ингредиентом в препарате. Одним из компонентов препарата является бензиловый спирт, консервант - и это может смущать некоторых родителей. Бензиловый спирт является распространенным компонентом многих лекарств, содержится в них в следовых количествах, и достаточно безопасен.

В: Доза в инъекции кажется высокой. Это не слишком много для моего ребенка?
О: Нет, вводимая доза витамина К не слишком велика для детей. Доза витамина К в инъекции высока по сравнению с суточной потребностью в витамине К. Но помните, что дети почти не имеют других источников витамина К сразу после родов, и не будут иметь достаточного запаса витамина К вплоть до возраста шести месяцев. Это связано с тем, что витамин К не проникает через плаценту, а грудное молоко содержит очень малые количества этого витамина.

В: Могу ли я увеличить содержание витамина К в своем грудном молоке, употребляя различные продукты или принимая поливитамины или добавки с витамином К?
О: Мы призываем мам питаться здоровой пищей и принимать поливитамины при необходимости. Однако, хотя употребление в пищу продуктов с высоким содержанием витамина К или добавок с витамином К может незначительно увеличить уровень витамина К в грудном молоке, никакая из этих мер не повысит витамина К в грудном молоке настолько, чтобы это стало достаточным для обеспечения всей потребности ребенка в этом витамине.

...Подробнее о современных реалиях введения витамина К в российских роддомах - читайте в посте педиатра Федора Катасонова:
https://www.facebook.com/fedor.katasonov/posts/10206111727070488

Дополнительная информация по этой проблеме на английском - тут:
https://thevaccinereaction.org/2016/08/the-question-of-vitamin-k-for-newborns/
http://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/134/3/497.full.pdf
https://emedicine.medscape.com/article/974489-overview
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5526450/
https://vaxopedia.org/2018/08/25/does-the-vitamin-k-shot-contain-100mcg-of-aluminum/
http://www.adhb.govt.nz/newborn/Guidelines/Blood/VitaminK.htm
http://pediatrics.aappublications.org/content/112/1/191.long
http://www.zora.uzh.ch/id/eprint/134095/1/MihatschWA_2016.pdf
http://med.stanford.edu/newborns/clinical-guidelines/vitamink.html
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник