Скажу за себя. Говорить пациенту «Пошёл на хуй» я не буду, но не столько из-за угрозы профессиональной репутации, сколько из-за того, что посыл скорее эскалирует конфликт. Я скажу что-то вроде: «Вы в n-ный раз нарушаете наши договорённости, и моя мотивация работать с вами иссякла окончательно. Поэтому я прекращаю работу с вами. До свидания.»