О лиотиронине и гипотиреозе
Пузырь фильтров работают эффективно и любители миксов Т3/Т4 не приходят на мой прием. Изредка они встречаются в комментах блога. А вот истории коллег о пациентах, которые химичат с лиотиронином, слышу часто.
Что говорят уважаемые организации по поводу лиотронина в лечении гипотиреоза?
Эксперты АТА и ЕТА выступают против рутинного применения препаратов Т3. АТА говорят, что лиотиронин следует использовать только в клинических и научных исследованиях из-за отсутствия доказанной эффективности и неопределенной безопасности. В рекомендациях ЕТА, где отметился Валентин Викторович, пишут более лояльно и допускают возможность пробного курса комбинированной терапии на 3 месяца у пациентов с симптоматикой при целевом ТТГ. Насколько критерии оценки эффективности подобной терапии относятся к доказательной медицине - вопрос открытый.
Какие главные аргументы в пользу назначения лиотиронина?
Главный аргумент - качество жизни. Показатель ТТГ на бумажке нормализуются, а пациенты продолжают чувствовать себя несчастными. Возникает желание найти причину почему проклятая щитовидная железа продолжает портить всю жизнь. И дальше начинается: важность оптимального баланса Т4 к Т3, тканевой гипотиреоз, периферическая резистентность, нарушение работы дейодиназ и их полиморфизмы. Вот это вот все.
О качестве жизни пациентов с гипотиреозом говорили много раз. Значимая корреляция между цифрой ТТГ и качеством жизни отсутствует. Очень понравился крупный проспективный анализ данных the HUNT Study из Норвегии. Авторы оценили качество жизни у здоровых добровольцев, пациентов с известным гипотиреозом и у пациентов, которые биохимически имели гипотиреоз, но не знали об этом. Самое высокое качество жизни оказалось у пациентов с гипотиреозом, которые не знали о нем. Качество жизни здоровых добровольцев и пациентов с известным гипотиреозом оказалось значимо хуже. О ирония.
Еще модно рассуждать о полиморфизме Thr92Ala в гене дейодиназы второго типа. Мол, у носителей полиморфизма нарушена конверсия Т4 в Т3. Вот он - тканевой гипотиреоз. Спасибо, что не дырявый кишечник. Есть мнения экспертов и результаты небольших исследований о том, что носители полиморфизма должны получать комбинации с лиотиронином, чтобы качество жизни не страдало. Стоит заметить, что в крупный анализ 2017 года по этой теме не показал взаимосвязи между полиморфизмами Thr92Alа с тиреоидным статусом, качеством жизни или когнитивными функциями.
Меня аргументы в пользу использования лиотиронина не убеждают. Эффект ярлыка на качество жизни у пациентов с гипотиреозом невозможно отличить от влияния самого гипотиреоза. Если пациентам доступно объяснить концепцию гипотиреоза и его заместительной терапии, то проблем с их качеством жизни не наблюдал. Запросов на комбинированную терапию тоже. Доказательной базы из РКИ по данной проблеме мы не получим, так как это не выгодно индустрии. Предлагаю вспомнить Оккаму и не умножать сущности сверх необходимого
Ссылка на упомянутые исследования:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4576760/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27786042 
